兒童眼外傷臨床診治

董潔

學齡前兒童眼外傷較多見, 主要因為兒童有好動的特點［1］。眼外傷是兒童視力喪失、致殘的主要因素之一［2-4］。各種類型眼外傷如能采取正確的處理措施, 可最大限度降低其致盲率［5］。為了更好掌握兒童眼外傷的臨床特點以及治療措施, 本文對本院2013年3月～2017年1月收治的140例眼外傷患者的性別、年齡、致傷性質、受傷原因、并發癥及視力障礙等臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2017年1月收治的140例(140眼)眼外傷患者作為研究對象。其中男85例(85眼), 女55例(55眼)；農村患者95例(95眼), 城市患者45例(45眼)；年齡0～6歲30例, 7～10歲65例, 11～14歲45例；其中右眼75眼；左眼65眼。患者受傷后至就診時間：最短20 min, 最長4 h。32例(32眼)行手術治療。

1.2 致傷原因 致傷環境：學校52例, 居民區70例, 公共場所15例, 其他3例。眼外傷的致傷物有多種, 其中由玩具、剪刀、鐵絲、鐵釘、錐、針、植物枝、眼鏡片、發夾等所致傷77例；由石頭、棍棒、拳擊傷、彈弓、樹枝、書本、足球、踢傷、摔傷、雪球、門窗框等所致眼挫傷53例；由石灰、膠水、酸堿、熱水等所致化學傷4例；由煙花爆竹、啤酒瓶及瓶蓋等所致爆炸傷6例。

1. 3 致傷性質 ①角、鞏膜外傷：角膜白斑5例5眼, 角膜上皮損傷7例7眼, 角膜異物3例3眼, 角膜穿透傷20例20眼, 鞏膜裂傷5例5眼。②機械性眼外傷：眼瞼裂傷10例10眼, 眼瞼外傷20例20眼, 眼瞼燙傷、爆炸傷15例15眼。③眼球挫傷：虹膜根部斷裂2例2眼, 前房出血20例20眼,外傷性虹膜炎23例23眼, 前房異物1例1眼, 外傷性散瞳2例2眼, 房角后退房角損傷4例4眼。④結膜外傷：3例3眼。

1.4 并發癥 外傷性低眼壓8例8眼, 繼發性青光眼22例22眼, 晶狀體脫位1例1眼, 玻璃體出血6例6眼, 視網膜震蕩傷14例14眼, 球內異物2例2眼, 外傷性白內障17例17眼, 視網膜脫離2例2眼, 眶骨骨折2例2眼, 眼內炎1例1眼。

1.5 治療方法 治療方法包括非手術治療和手術治療。前房出血者, 包雙眼, 取半臥位、口服云南白藥、安絡血止血,局部滴用0.5%馬來酸噻嗎洛爾(噻嗎心安)滴眼液靜脈點滴20%甘露醇、口服乙酰唑胺等；伴有虹膜睫狀體炎者局部滴用雙氯芬酸鈉(迪非)眼藥水、可口服皮質類固醇、吲哚美辛(消炎痛)等治療［6-8］。視網膜水腫患者靜脈滴注復方丹參、低分子右旋糖酐以解除血管痙攣, 給予皮質類固醇以改善視網膜水腫；出現復視、伴眼球后退、眼球運動障礙,臨床應用皮質類固醇、理療、功能訓練；伴有視神經挫傷者應考慮手術治療。角膜穿透傷創口＜3 mm, 創口對合佳者,可不予縫合, 加壓包扎、結膜下注射妥布霉素2萬U, 涂抗生素眼膏；創口＞3 mm, 創口對合不佳, 伴有眼內容物脫出者,全身應用抗生素、皮質類固醇, 慶大霉素液反復清洗創口,10-0線無損傷針間斷縫合［9-11］；伴有外傷性白內障, 可同時行白內障囊外摘除Ⅰ期或Ⅱ期人工晶體植入術；對前房異物或球內異物患兒, 行顯微鏡下前房異物取出術, 眼內容物大部分脫失、無光感而行眼球摘除術。

2 結果

140例患兒治療后, 7例患者視力無光感, 8例視力＜0.1,10例視力在 0.1～0.3, 70 例視力在 0.3～0.8, 45例視力 ＞0.8。治療后, 患兒均出現不同程度的并發癥和后遺癥。

3 討論

3.1 兒童眼外傷的特點 農村兒童發病率高于城市［12］。男童占受傷者多數, 男童往往生性好動, 生理和心理均有別于女童, 喜歡模仿、好動, 常喜歡冒險動作等原因。受傷兒童以4～8歲最多。4～8歲兒童處于學齡前階段, 一般農村地區幼兒園很少, 這個年齡段的兒童具有極強的好奇心、好斗的心理, 一般均在家自由活動, 但脫離了家長的看管, 喜歡打鬧、玩弄棍棒等, 自我躲避傷害的能力差, 對可能觸發的傷害認識不足, 他們缺乏基本的知識, 不能認識到危險因素的存在。機械傷為主, 其中主要為鈍器傷和銳器傷, 其次為爆炸傷。

3.2 兒童眼外傷的預防 加強兒童的管理, 不要讓兒童玩具有危險的物品, 尤其是“留守兒童”；加大假期的管理；加強安全教育。教育他們遠離各種危險物、增強自我保護意識, 講解眼外傷原因和危害, 呼吁全社會共同關心兒童的成長, 通過電視等媒體宣傳兒童存在的問題, 減少兒童眼外傷的發生；家長盡量避免給孩子購買玩具飛鏢、塑料子彈、玩具槍等［13］, 家長應該妥善管理以上物品, 加強監管力度, 嚴禁制造和銷售偽劣兒童玩具；家長學會簡單的眼外傷急救知識, 一旦兒童發生眼外傷, 應該知道如何處理并及時送往醫院；加大農村學前教育, 讓兒童能進入學校, 有利于統一管理和學習。