評價絲裂霉素C聯合羊膜移植治療翼狀胬肉及預防其復發的臨床效果

王希娟 唐新蕾

翼狀胬肉切除術往往不能有效根治翼狀胬肉, 術后有較高的復發率。其原因與手術創傷對病情的發展有促進作用有關, 手術創傷可加快成纖維細胞的增生, 進而導致翼狀胬肉復發。為此本次研究選取2014年1月～2018年1月本院收治的39例翼狀胬肉患者給予翼狀胬肉切除術、絲裂霉素C聯合羊膜移植治療, 探討給予翼狀胬肉切除術、絲裂霉素C聯合羊膜移植治療的具體優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院收治的78例翼狀胬肉患者, 患者及家屬同意并簽訂知情同意書, 經本院倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各39例。觀察組患者男19例, 女20例；年齡最小51.5歲,最大74.8歲, 平均年齡(63.5±5.3)歲。對照組患者男20例,女19例；年齡最小55.4歲, 最大74.5歲, 平均年齡(63.6±5.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予翼狀胬肉切除術、絲裂霉素C(海正輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H33020786)聯合羊膜移植治療, 首先利多卡因表面麻醉, 進行翼狀胬肉切除術,將浸有絲裂霉素C的手術棉片置于鞏膜面上傷后取下沖洗結膜囊, 將球結膜與羊膜材料固定后縫合。對照組患者僅給予翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植治療。

1.3 觀察指標 利用數碼裂隙燈前段照相記錄, 利用熒光素眼底血管造影評估眼底血液循環變化情況, 利用裂隙燈檢查角膜上皮、羊膜植片粘連情況。觀察比較兩組患者的復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 術后患者早期球結膜出血以及水腫較為明顯, 術后10～11 d拆線后球結膜、水腫逐漸消失有7例, 2例患者術后第1天出現羊膜下出血, 針對其采取相關措施, 包括沖洗羊膜下積血以及患眼加壓包扎48 h, 觀察羊膜植片與鞏膜貼緊后的狀態, 無繼續發生出血。術后30 d 78例患者球結膜充血以及水腫消失, 角膜上皮、結膜上皮均良好的覆蓋了創面以及羊膜。

2.2 復發情況 觀察組術后復發率為2.56%(1/39), 明顯低于對照組的17.95%(7/39), 差異具有統計學意義(χ2=5.014,P＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉多發生于農村、農民、野外工作者, 病情嚴重可遮蓋瞳孔導致患者視力下降甚至失明。目前關于翼狀胬肉的發病原因尚未有前瞻性研究具體表明, 可能與紫外線、灰塵以及干燥等刺激引起的炎癥病變［1,2］。翼狀胬肉若單純進行手術切除, 其角膜上皮基質層以及角膜緣干細胞等均會受到嚴重損傷, 使得術后角膜上皮恢復緩慢, 并且在角膜緣屏障功能受到破壞加之手術刺激會使角膜緣上皮以及成纖維細胞增傷, 進而為翼狀胬肉復發創造了有利條件。

根據患者的疾病特點給予絲裂霉素C聯合羊膜移植治療, 臨床中通過借助羊膜抑制纖維細胞表達以及纖維細胞分化等作用減少手術、術后角膜、鞏膜暴露的刺激。絲裂霉素C可在增殖各期以及靜止期的脫氧核糖核酸(DNA)合成產生抑制作用, 并且可以選擇性的抑制DNA合成, 有利于發揮烷化作用, 并且絲裂霉素C對革蘭陽性菌造成的感染有良好的改善作用, 可對多種動物以及人體腫瘤的細胞活性產生抑制,有較廣的抗瘤菌譜, 并且對G1晚期與S期早期的DNA合成的抑制作用尤強, 可控制纖維細胞的增殖以及阻斷新生血管的生成, 且本次研究中絲裂霉素C的介入未增加羊膜移植的排斥反應, 術后復發率也未受影響, 通過術后觀察, 球結膜也無發現明顯不良反應, 說明絲裂霉素C聯合羊膜移植利于患者康復, 可充分絲裂霉素C、羊膜移植發揮抗增殖、抗代謝的作用, 進而遏制翼狀胬肉的生長［3-5］。有研究表明, 絲裂霉素C是一種作用于S期細胞的抑抑制。其主要通過抑制病原菌G1期向S期過渡, 發揮對細胞增殖進程良好的阻斷作用。臨床研究表明, 絲裂霉素C有良好的膜穿透性, 對機體的保護作用可體現在其具有抑制病原菌細胞、清除微生物感染細胞以及外源抗原等方面, 并且與脫氧胞苷激活酶的親和力較強, 可通過長時間滯留細胞發揮中斷DNA作用。有研究表明, 其達到殺菌抗感染的主要作用機制是通過作用于增殖細胞DNA, 需要通過影響病原菌的DNA發揮誘導病原菌凋亡的作用。其抑制DNA增殖作用以及抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌繁殖中發揮了重要作用, 具有諸多良好的抗感染生物學效應, 也有研究表明絲裂霉素C可通過形成胞苷類似與DNA嵌合穩定性增強, 進而減少細菌的耐藥性。應用絲裂霉素C聯合羊膜修復眼結膜、角膜缺損區的創面, 既可發揮絲裂霉素C的殺菌作用, 可也為羊膜提供一個理想的基底膜, 使結膜、角膜缺損迅速上皮化及手術創口愈合。并且有研究表明, 絲裂霉素C聯合羊膜移植可憑借豐富的溶酶體、轉移因子、7S免疫球蛋白等減少術后感染率［6-10］。

綜上所述, 絲裂霉素C聯合羊膜移植治療翼狀胬肉有顯著的臨床效果, 可減少復發率, 值得臨床推廣和應用。