復方氟米松軟膏聯(lián)合西替利嗪片治療慢性濕疹的療效觀察

張健

濕疹是皮膚科門診的常見病, 以劇烈瘙癢為特點, 病因復雜, 是由環(huán)境、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、精神情緒改變、食物、消化系統(tǒng)疾病、疲勞過度、化妝品等多個內(nèi)、外因素誘發(fā)的遲發(fā)型變態(tài)反應［1］, 全身各部位均可發(fā)病, 且往往分布對稱,容易反復發(fā)作。本研究旨在探討復方氟米松軟膏聯(lián)合西替利嗪片治療慢性濕疹的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年9月本院收治的80例慢性濕疹患者, 入選標準：①符合亞急性濕疹診斷標準；②病程＞3個月；③近期內(nèi)無抗組胺類藥、激素藥使用史；④無嚴重肝、腎、心腦血管等疾病；⑤無局部皮膚破損、感染；⑥無藥物過敏。其中男37例, 女43例；年齡24～68歲,平均年齡(40.17±9.28)歲。隨機分為氟米松組與鹵米松組,各40例。

1.2 方法 兩組均予以西替利嗪片［國藥準字H20000386,國藥集團致君(深圳)制藥有限公司］口服治療, 10 mg/次,1次/d；氟米松組聯(lián)用復方氟米松軟膏(香港澳美制藥廠,注冊證號HC20140031)外搽患處, 早晚各 1 次；鹵米松組聯(lián)用鹵米松乳膏(希臘Famar SA, 注冊證號 H20150604)外搽患處,早晚各 1 次。兩組的總療程均為1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①分別在治療前后采用EASI評分［2］對患者的病情進行評估, 包括：a.臨床癥狀：紅斑、表皮剝脫、硬腫(水腫)/丘疹、苔蘚化, 每項采用4級評分法,無計0分, 輕度計1分, 中度計2分, 重度計3分；b.臨床皮損面積：用患者手掌為1%估算, 無皮疹計0分, 面積＜10%計1分, 10%～19%計2分, 20%～49%計3分, 50%～69%計4分, 70%～89%計5分, 90%～100%計6分。評分降低代表濕疹好轉(zhuǎn)。②療效判定標準［3］：治療前后EASI評分降低≥96%為痊愈；降低61%～95%為顯效；降低31%～60%為有效；降低≤30%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③患者均電話或門診隨訪1個月, 記錄復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后EASI 評分比較 治療前, 氟米松組EASI評分為(52.24±5.47)分, 鹵米松組EASI評分為(53.29±6.06)分,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 氟米松組EASI 評分為(9.57±1.25)分, 鹵米松組EASI 評分為(15.29±3.29)分,治療后兩組EASI 評分均比本組治療前降低, 且氟米松組低于鹵米松組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 氟米松組痊愈20例(50.0%), 顯效12例(30.0%), 有效5例(12.5%), 無效3例(7.5%), 總有效率為92.5%；鹵米松組痊愈13例(32.5%), 顯效14例(35.0%),有效3例(7.5%), 無效10例(25.0%), 總有效率為75.0%；氟米松組總有效率高于鹵米松組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組復發(fā)情況比較 氟米松組復發(fā)0例(0), 鹵米松組復發(fā)5例(12.0%), 氟米松組復發(fā)率低于鹵米松組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

濕疹的病因復雜, 病程遷延, 對患者的生活質(zhì)量構成了很大的影響。外用療法是治療慢性濕疹不可少的一種方法。糖皮質(zhì)類激素治療慢性濕疹的效果較好, 鹵米松具有抗炎、免疫抑制、收縮血管、抗細胞增殖等多重作用, 屬于外用的強效糖皮質(zhì)激素類固醇藥物, 能夠有效緩解瘙癢, 抑制表皮增生。研究表明, 鮮紅斑痣患者在激光治療后使用鹵米松可有效減輕術后急性炎癥反應［4］。臨床上, 患者對鹵米松的耐受性較好, 只有個別患者用藥時間過長(＞18 d)會出現(xiàn)灼燒感、刺痛。雖然鹵米松的近期效果好, 但停藥后容易復發(fā)。

復方氟米松軟膏為中效糖皮質(zhì)激素的復方制劑, 由0.02%氟米松+3%水楊酸組成。研究表明, 該藥具有良好的抗炎、抗過敏、收縮血管等作用, 低濃度即可產(chǎn)生明顯的藥效。水楊酸是一種傳統(tǒng)的角質(zhì)離解劑, 可通過溶解細胞間膠質(zhì)物以及降低角質(zhì)層的酸堿度, 使角質(zhì)層細胞間的粘附減低,以及促進水合、軟化作用；此外, 還對酵母菌、革蘭菌具有良好的滅菌活性［5］。與糖皮質(zhì)激素混合可顯著提高糖皮質(zhì)激素的皮膚穿透率。研究表明, 氟米松中加入水楊酸可是藥物的皮膚滲透量提高約3倍, 不僅提高了藥效, 而且還有利于減少激素的使用量而降低激素帶來的副反應。既往有研究采用復方氟米松軟膏治療尋常性銀屑病, 結果證明安全、有效。一項多中心、隨機、陽性藥物平行對照研究表明, 復方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎, 起效時間在2～3 d, 總有效率達到86.66%［6］。西替利嗪是一種抗組胺藥, 能夠選擇性地阻斷組胺H1受體, 從而減輕皮膚變態(tài)反應。動物實驗證明, 西替利嗪能夠有效對抗由組胺引起的皮膚血管通透性增高。動物實驗表明, 西替利嗪可明顯抑制P 物質(zhì)表達, 從而發(fā)揮抗皮膚過敏反應的效果［7-9］。

本研究結果顯示, 治療后兩組EASI 評分均比本組治療前降低, 且氟米松組低于鹵米松組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。氟米松組總有效率92.5%高于鹵米松組75.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。氟米松組復發(fā)率0低于鹵米松組12.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)?？梢? 慢性濕疹采用復方氟米松軟膏聯(lián)合西替利嗪片的療效確切, 作用持久,優(yōu)于鹵米松乳膏。

綜上所述, 慢性濕疹采用復方氟米松軟膏聯(lián)合西替利嗪片的療效可靠, 復發(fā)率低, 臨床應用價值高。