廣水市中小學生視力健康管理現狀 問題與對策研究

明承濤 李東衛 周紅 李皎

作者單位：432700 湖北 廣水，廣水市疾病預防控制中心

近視是我國學生檢出率最高的學生常見病，不僅是威脅中小學生身體健康的主要危險因素，而且已成為家長、學校和社會日益關注的重要社會問題[1-2]。2016年湖北省衛生計生委、湖北省教育廳聯合下發了《關于加強全省中小學生視力健康管理工作的通知》，廣水市隨即啟動了中小學生視力健康管理項目。為探索建立一套有效的項目推進模式，解決項目實施過程中出現的問題，筆者通過視力監測、不良視力個體化干預、進校走訪、與老師家長座談、查閱文獻資料等方式，對廣水市中小學生視力健康管理現狀進行了研究，提出了解決問題的一系列對策措施，以期給予讀者有益借鑒。

1 對象和方法

1.1 對象 包括廣水市應山、城郊、十里和廣水四個辦事處中小學校的學生。

1.2 方法 選擇湖北省廣水市2016—2017學年中小學生健康體檢檔案、廣水市青少年近視防治中心學生視力健康管理檔案和《2017年廣水市統計年鑒》。

1.3 視力檢查與判定標準 視力檢查按照《GB 16134－2011》標準操作；不良視力采用國家衛生部和標準化委員會發布的《GB 11533－2011》標準進行評估。

1.4 統計分析 采用Excel 2007軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 學生視力基本情況 2017年廣水市轄17個鎮辦、401個行政村，共93萬人，農業人口為80.27萬人(常住人口76.3萬人)。全市共有中小學校117所，中小學生79 716人。其中，小學77所，小學生47 498人；初中32所，初中學生18 378人；高中7所，高中學生11 176人；職高1所，職高學生2 664人(此外，幼兒園公辦85所、民辦81所，幼兒園學生27 595人)。

2016—2017學年，我們對廣水市應山、城郊、十里、廣水四個辦事處的23所學校的25 476名學生進行了健康體檢，體檢率97.1%，發現視力不良13 302名學生，總檢出率為52.2%。從不同學齡階段和不同性別檢查的視力指標狀況來看，小學生體檢19 686人，發現小學生視力不良9 429人，視力不良檢出率47.9%。其中，小學男生體檢10 748人，發現視力不良4 611人，檢出率42.9%；小學女生體檢8 938人，發現視力不良4 818人，檢出率53.9%。初中生體檢5 790人，發現初中生視力不良3 873人，視力不良檢出率66.9%。其中，初中男生體檢3 184人，發現視力不良2 049人，檢出率64.3%；初中女體檢2 606人，發現視力不良1 824人，檢出率69.9%。廣水市中小學義務教育階段學生視力不良率高于全國平均水平，防控形勢嚴峻[3]。

2.2 視力健康管理現狀 廣水市市鎮兩級醫療衛生機構24家，開展學生視力健康管理業務的醫療衛生機構僅廣水市疾病預防控制中心1家。廣水市疾病預防控制中心內設專門科室，科室名稱為“廣水市青少年近視防治中心”，專業人員8人；項目啟動時間為2016年1月；項目覆蓋應山、城郊、十里、廣水四個辦事處23所學校的26 300名學生。2017年1—12月，依據知情同意原則，廣水市青少年近視防治中心共建立學生視力健康管理檔案3 850份，建檔率14.6%；對視力＞1.0的學生要求每3個月評估1次視力狀況(包括視力復查和面對面的視力個體化健康教育)，對視力不良學生要求實施21天次的視力干預矯正；2017年1—12月，共實施視力干預矯正554人，占建檔學生比例為14.4%。其中，視力恢復正常(＞1.0)205人，治愈率37.0%；視力明顯提升(＞2行)258人，占比46.6%。兩者匯總，有效率達83.6%。進一步分析表明，對輕中度視力不良患兒實施早期干預可有效地改善其視力[4]。

3 討論

3.1 存在問題 分析以上數據和調查結果，廣水市義務教育階段中小學生視力不良率處于較高水平，且綜合防控形勢嚴峻，存在近視防治網絡不健全、學校、家長和社會不重視、政府經費投入不足、近視防控服務不規范、視力健康教育不深入等主要問題。

3.1.1 近視防治網絡不健全 包括兩個方面：一方面是醫療衛生系統中小學生近視防治網絡不健全，不僅專業機構缺乏，各醫療衛生機構長期以來更是缺乏相關的科室和專業人員；另一方面，教育系統中小學生近視防治網絡也不健全，全市99%的中小學校沒有校醫，＞85%的學校無人分管學生近視防治工作[5]。

3.1.2 學校、家長和社會不重視 一是每年1次的學生健康體檢工作不能完全落實，不能及時發現視力不良等學生健康主要問題[6]。從廣水市看，2016年底才啟動部分鎮辦學生健康體檢工作，且學校體檢覆蓋率＜20%、學生體檢覆蓋率僅為32%。二是家長對自己孩子的視力健康問題關注不夠，不能及時發現孩子的視力變化。從我們對650名學生家長的訪談結果統計，僅8.6%的家長知道自己孩子的最近視力檢查情況，絕大部分家長不知道孩子最近的視力數據，甚至根本就沒有帶孩子檢查過視力。這一狀況非常令人擔憂，也是中小學生近視發生率居高不下的重要原因之一。不知道孩子的視力，就不能及時發現孩子出現視力不良，就不能及時對自己的孩子采取干預措施，結果是孩子視力在不知不覺中“看不清黑板了，近視了，要配眼鏡了”。三是社會對學生視力的健康促進不夠。2008年教育部印發了《中小學學生近視眼防控工作方案》[7]，2016年國家衛生計生委印發了《“十三五”全國眼健康規劃(2016—2020年)》[8]。這兩個文件的出臺雖為中小學生近視防控工作做出了指引，但缺乏配套政策和措施，或者說權威性不夠，難以廣泛協調社會各相關部門以及社區、家庭和個人，促其履行各自對學生視力健康的責任，也未能引起各傳播媒體的廣泛而持續的關注。

3.1.3 政府經費投入不足 廣水市政府對中小學生近視防控工作非常重視，制定印發了專門的工作方案，但從經費投入看，沒有專門的財政預算。

3.1.4 近視防控工作不規范 主要是近視防控工作沒有具體的服務規范和路徑。從廣水市和其他縣市近視防控機構的實踐看，大部分工作重點都放在不良視力的矯治方面，難以與新形勢下健康管理的規范要求接軌，達不到有效遏制中小學生近視發病率的目的。

3.1.5 健康教育工作不深入 一方面學校健康教育課沒有落到實處，另一方面衛生部門也沒有把學生視力健康教育納入日常工作計劃，更談不上進入學校開展經常性的視力健康教育講座和咨詢服務。

3.2 對策 針對以上問題，結合廣水市青少年近視防治中心一年來的近視防控經驗，筆者研究認為應采取以下對策。

3.2.1 爭取政府立項，實施項目管理 通過爭取政府立項，增加政府層面對控制中小學生近視發生率的緊迫感，增加各級職能部門和全社會對中小學生視力健康的關注度。只有通過政府立項，才能將中小學生近視眼防控工作上升到政府高度，建立起政府主導、多部門協作、全社區參與的綜合防控機制，才能爭取到項目資金支持，通過實施成熟的項目管理模式科學地開展中小學生近視眼防控工作。

3.2.2 建立市、鎮、學校三級青少年近視眼綜合防控網絡 通過爭取公益資助，在廣水市疾控中心青少年近視防控中心的基礎上，在各鎮衛生院/社區衛生服務中心建立近視眼防控科，在各中小學校建立近視眼防控工作室。同時，明確職責任務，培訓專兼職人員，分別負責青少年學生近視眼綜合防控的保健服務及視力健康管理工作。

3.2.3 納入或比照基本公共衛生服務項目，全面實施中小學生視力健康管理服務 “促進基本公共衛生服務逐步均等化”是我國深化醫藥衛生體制改革五項重點任務之一[9-10]。國際國內實施基本公共衛生服務的實踐證明，向全體居民提供均等的公共衛生干預措施，能很好地解決基本而重大的公共衛生問題。目前，中小學生近視高發生率和低齡化的嚴峻形勢表明，中小學生近視已成為嚴重影響到青少年身心健康的社會問題。全面實施中小學生視力健康管理，為每一名中小學生提供均等的視力健康管理服務是必然趨勢。

3.2.3.1 制定中小學生視力健康管理服務規范 明確服務對象、服務內容、服務流程、服務要求和考核評估標準[11]。

3.2.3.2 結合學生健康體檢，每年開展1次視力普查工作 由此，全面掌握轄區內中小學生近視眼的發生率和近視率；建立中小學生視力健康管理檔案和視力健康數據庫，實行分層級、分視力、分階段的視力下降預警機制，及時引起學生和家長的重視，早干預、早發現、早矯正、早治療，不錯過最佳視力保護時間。

3.2.3.3 開展隨訪服務 對裸眼視力≥1.0的學生實行視力健康管理，3個月復查1次視力；對裸眼視力＜1.0的學生要求每年提供≥4次面對面的隨訪服務，包括視力復查、預警、評估和干預。

3.2.3.4 實行分類干預 根據視力隨訪評估結果，實行三級預警。一級預警：對假性近視學生實行一級預警，并建議到廣水市近視防治中心等專業機構，通過科學的視力干預方案，幫助有近視先兆和近視現象的學生維持或恢復至正常視力。二級預警：對混合性近視學生實行二級預警，并建議到廣水市近視防治中心等專業機構，通過科學的視力干預方案，幫助學生提升部分視力，保持和控制視力的進一步下降。三級預警：對真性近視學生實行三級預警，并建議到廣水市近視防治中心等專業機構，通過科學的視力干預方案，幫助學生最大限度地減少近視眼并發癥，減緩近視度累積疊加，為學生視力殘、盲等高危防控贏得時間。

同時，根據監測預警綜合評價結果，實施三重干預：一是最大限度地減輕青少年發育期高強度近距離用眼，改善視覺環境、端正視覺行為；二是提高青少年自身眼睛生理功能，適應近距離用眼需求，抵御眼軸異常增長；三是為學生提供近距離用眼光學保護與矯正，及時控制學生近視的發生與發展，實現“早檢查、早發現、早干預”。

3.2.4 廣泛開展視力健康教育 按照《中小學學生預防近視眼基本知識與要求》，在學校師生及家長中，利用眼保健操、健康教育講座、家長會、家長信等方式廣泛、深入開展視力保護宣傳教育。每年6月6日的“全國愛眼日”，積極爭取和動員學校、醫療衛生機構、新聞媒體開展形式多樣、內容豐富的“防近”宣傳活動，擴大宣傳效果。