阿莫西林所致不良反應及藥學臨床分析

郭欣 阮洋

阿莫西林屬于半合成青霉素類藥物, 具有廣譜抗菌作用,對于肺炎球菌、化膿性鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌等革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有強大的殺滅作用［1］。臨床上阿莫西林多用于呼吸系統、膽道系統、泌尿系統感染等。阿莫西林在臨床應用較廣, 隨著臨床的深入研究,發現阿莫西林有諸多不良反應, 常見的不良反應有皮膚過敏、過敏性休克、皮膚瘙癢、腹痛等, 少數病情嚴重的患者可致死亡。故為了探討阿莫西林所致不良反應及藥學臨床分析,以增強臨床用藥的安全性, 作者特選取80例使用阿莫西林后出現不良反應的病例進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月采取阿莫西林治療后出現不良反應的80例患者, 男42例, 女38例；年齡23～70歲, 平均年齡(39.17±10.28)歲。所有患者均知情同意, 研究經本院倫理會批準。

1.2 方法 回顧性分析80例患者阿莫西林的給藥情況、用藥劑量、不良反應發生時間、疾病治療轉歸等。所有患者在用藥出現不良反應后, 立刻停藥, 進行對癥處理。

1.3 療效判定標準 治療效果分為顯效、有效、無效3級,顯效：患者病情較輕, 于停藥5 d之內恢復正常；有效：患者病情較重, 在對癥處理之后恢復；無效：經治療無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 患者用藥途徑 80例患者中, 7例(8.75%)經靜脈滴注給藥, 0.3 g/次, 1次/d；73例(91.25%)經口服給藥, 0.5 g/次,3次/d。阿莫西林經口服途徑給藥的比率91.25%明顯高于靜脈滴注的8.75%。

2.2 患者不良反應發生時間 80例患者中, 8例(10.00%)不良反應發生在給藥后30 min之內；19例(23.75%)不良反應發生在給藥后30 min～1 h內；40例(50.00%)不良反應發生在給藥后1～7 d內；13例(16.25%)不良反應發生在給藥后7～14 d內。給藥后1～7 d內不良反應發生率顯著高于其他時間段。

2.3 患者不良反應主要臨床癥狀 80例患者中, 39例(48.75%)出現過敏反應, 主要表現為蕁麻疹、皮疹、瘙癢、淋巴結腫大、喉頭水腫、嚴重者可死亡等；18例(22.50%)出現消化系統癥狀, 主要表現為惡心、肝區脹痛、食道潰瘍、腹痛、嘔吐等；12例(15.00%)出現神經系統癥狀, 主要表現為抑郁、頭暈等；7例(8.75%)出現心血管癥狀, 臨床癥狀主要為血壓升高；1例(1.25%)出現血液系統不良反應, 主要表現為貧血、血小板減少等；1例(1.25%)出現泌尿系統不良反應, 主要表現為急性腎炎、梗阻性腎衰、血尿；2例(2.50%)出現其他癥狀, 主要表現為嗜睡、高熱、視物模糊等。過敏反應發生率明顯高于其他不良反應。

2.4 患者治療效果 80例患者中, 顯效患者39例(48.75%),有效患者40例(50.00%), 無效患者1例(1.25%)。患者治療總有效率為98.75%。

3 討論

阿莫西林屬于半合成青霉素類藥物, 殺菌作用較強, 能夠對細菌細胞壁的合成起到強大的抑制作用, 能夠加速細菌破裂溶解, 對革蘭陽細菌和革蘭陰性菌具有強大的殺滅作用。阿莫西林在治療因葡萄球菌、溶血性鏈球菌導致的耳鼻喉部疾病, 或是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌導致的下呼吸道感染,或是變形桿菌、大腸埃希菌導致的泌尿系統感染, 或是鉤端螺旋體、傷感桿菌導致的感染性疾病均有良好的療效。

隨著阿莫西林的廣泛應用, 其所致的不良反應也逐漸受到了臨床的重視。阿莫西林所致的不良反應主要有過敏性休克、腎功能損害、皮膚反應、神經損傷等, 對患者的生活質量造成嚴重的影響, 若未得到及時的搶救, 可危及患者的生命健康。本次研究發現, 阿莫西林經口服途徑給藥的比率91.25%明顯高于靜脈滴注的8.75%, 給藥后1～7 d內不良反應發生率顯著高于其他時間段, 過敏反應發生率明顯高于其他不良反應。患者治療總有效率為98.75%。

阿莫西林在人體內主要分解物是青霉噻唑酸、青梅烯酸等半抗原物質, 能夠有效的結合人體內的蛋白質, 形成過敏性抗原, 從而引發過敏反應。在服用阿莫西林之后, 一旦患者出現皮疹、蕁麻疹樣的癥狀, 且經實驗室檢查發現單核性細胞增多, 護士應高度警惕患者發生了阿莫西林過敏反應,應立即停藥, 通知醫生組織搶救［2］。應立即協助患者采取休克臥位, 給予氧氣吸入, 皮下注射腎上腺素, 靜脈滴注地塞米松, 肌內注射抗組胺類藥物, 并補充血容量, 靜脈補液, 加強病情監測等。除了常見的過敏反應之外, 患者若出現腎絞痛、血尿等腎功能損害癥狀, 多半是阿莫西林用藥劑量過大引起的［3］, 因此在使用阿莫西林治療時, 應嚴格遵醫囑給藥,不得擅自更改劑量。一旦出現腎功能損害時, 應立即停止給藥, 采取糖皮質激素治療, 必要時采取透析治療［4-6］。對于出現自身免疫性貧血的患者, 應采取強的松治療, 并輸注維生素B12、洗滌紅細胞、葉酸等。對于視力模糊、頭暈、抑郁等神經系統癥狀的患者, 應該立即停藥, 在停藥后患者的臨床癥狀多可自行緩解。對于用藥后大汗、抽搐的患者, 立即給予苯巴比妥、地塞米松治療［7,8］。對于有濃茶樣尿、肝區脹痛的藥物性肝炎的患者, 若確診為急性藥物性肝炎, 應該立刻停藥, 囑患者臥床休息、多飲水, 進行保肝治療。出現不良反應停藥治療后, 患者治療總有效率為98.75%。研究表明對于使用阿莫西林治療出現不良反應的患者, 經對癥處理, 絕大部分可治愈。

針對阿莫西林用藥, 預防不良反應的發生, 作者認為應從以下方面注意和思考：在用藥前應詳細詢問用藥史、過敏史(是否存在青霉素類藥物過敏史), 并且嚴格的進行青霉素皮試, 對于皮試結果陽性的患者禁止使用阿莫西林治療, 對于皮試結果陰性的患者, 用藥時也應密切監測用藥反應［9,10］。對于腎功能不全、過敏性疾病的患者, 慎用阿莫西林治療。且在大劑量用藥時, 應密切監測患者的血清鈉含量,以免出現嚴重的不良反應。醫生應嚴格根據藥品說明書用藥,護士執行醫囑時, 不可擅自更改劑量。對于老年患者、兒童使用阿莫西林治療時, 密切監測肝腎功能、尿常規等, 及時發現異常。且在使用阿莫西林的過程中, 護士應加強巡視,及時發現異常, 并給予規范化處理, 以免發生嚴重的不良反應。此外, 當青霉素類藥物聯合用藥時, 應該警惕發生不良反應, 對于首次采用阿莫西林治療的患者, 護士應跟患者加強用藥宣教, 應留院觀察30 min, 再行離開, 以免出現不良反應, 可以及時實施搶救。

綜上所述, 采取阿莫西林治療, 應嚴格把握用藥指征,密切觀察患者不良反應, 及時處理, 促進臨床合理用藥。