呼吸機機械通氣患者的臨床護理觀察

劉洋

呼吸衰竭是臨床上各種原因造成患者呼吸功能障礙,動脈血氧分壓降低, 伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高,進而導致一系列病理生理紊亂, 嚴重威脅患者的生命［1,2］。應用呼吸機機械通氣對呼吸衰竭患者的救治具有無可替代的較好的效果。呼吸機機械通氣在危重患者搶救中使用越來越普遍, 可以有效的幫助患者度過疾病的危險期［3］。本院自2011年1月以來采用機械通氣治療呼吸衰竭患者, 取得了滿意的臨床效果。現將護理經驗總結報告如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月本院收治的采取針對性的護理干預且應用呼吸機機械通氣的呼吸衰竭患者46例,其中男27例, 女19例；年齡29～81歲, 平均年齡52.4歲。其中, 各種外科手術后呼吸支持患者5例, 呼吸衰竭10例,腦卒中5例, 慢性阻寒性肺疾病(COPD)急性發作合并肺部感染21例, 支氣管哮喘發作患者5例, 急性中毒患者3例,急性心力衰竭(心衰)合并肺水腫7例, 其他原因10例；根據患者的具體病情, 應用PB7200型呼吸機, 選擇個體化的通氣模式, 進行機械通氣治療。主要的通氣模式包括輔助/控制(A/C)+呼氣末正壓(PEEP)通氣、同步間隙指令通氣(SIMV)、A/C以及SIMV+PEEP通氣［4-6］。患者機械通氣時間為1～14 d,46例患者心肺功能均得到了明顯改善, 未出現因人工氣道管理不善導致窒息、死亡。

2 護理方法

2.1 心理護理 由于對疾病的片面認識及對呼吸機產生排斥, 大多數患者及家屬存在抗拒、焦慮心理。由于患者使用呼吸機后不能正常的交流而產生抑郁心理, 因此護理人員要有同情心, 真正做到關心患者, 建立和諧的護患關系。條件適合的患者可以播放舒緩的輕音樂可使人身心放松, 調整某些功能紊亂的系統達到穩態, 消除緊張情緒［6］。介紹治療成功的案例, 鼓舞、激勵患者, 使患者得到心理支持, 樹立戰勝疾病的信心。

2.2 基礎護理 限制人員流動, 保持病房潔凈, 保持室內適宜的溫濕度, 以提高空氣濕化效果；患者床頭一般抬高30～45°, 可以有效預防呼吸道分泌物的返流［7］；保持床單清潔, 幫助患者翻身、變換體位, 加強皮膚護理避免壓瘡的發生；常規進行口腔護理、預防口腔感染和口腔內細菌導致呼吸道感染, 對于長期使用抗生素的患者, 應注意觀察其口腔內有無真菌感染；加強生命體征的監測和重要臟器功能的維護, 動態了解患者的整體狀態, 及時發現病情變化, 及時搶救和處理。

2.3 加強機械通氣系統回路的管理 護理人員加強培訓、熟悉呼吸機的各項性能, 加強責任心, 認真觀察呼吸機運轉情況, 及時發現機械故障并及時予以糾正［8］。保證機械通氣系統回路不漏氣、不扭曲、密閉通暢, 氧氣和空氣適當比例混合, 保證氣流的平衡。嚴格消毒隔離制度, 定期做呼吸機管道細菌培養, 呼吸機的管道和接頭24～48 h更換1次, 減少交叉感染的發生。及時檢查濕化器中蒸餾水的量以及濕度,及時給予調整［9］。

2.4 氣道的濕化 呼吸機人工通氣患者的護理中有效的氣道濕化尤其重要。霧化吸入可以有效的防治術后肺部并發癥,選擇蒸餾水或生理鹽水加入化痰及抗菌藥物作為霧化。在給予患者進行霧化前和霧化過程中, 要及時清除氣道內的分泌物。還可以利用呼吸機上的電熱潮化器, 增加吸入氣體的濕度達到60%～80%, 達到防止呼吸道干燥、維持纖毛活動的正常生理的要求。同時配制沐舒坦30 mg加入生理鹽水100 ml氣管內滴注, 吸痰前滴注5 ml、吸痰后再滴入2 ml, 可以有效的濕化氣道以及稀釋痰液以利排出［10］。

2.5 呼吸機通氣方式的合理選擇 護理人員需要熟悉呼吸機各項指標的正常值, 各項指標出現異常能及時分析其原因,做出相應的調整。為避免機械通氣肺損傷, 根據病情選擇合適的通氣方式, 其主要通氣方式包括： 間歇指令通氣(IMV)、SIMV、間歇正壓通氣(IPPV)、持續正壓通氣(CPAP)、壓力支持通氣 (PSV)、指令分鐘通氣 (MMV) 和PEEP、壓力調節容量通氣(PRVC)、比例輔助性通氣(PAV)、容量支持通氣(VSV)等。待患者血氣分析穩定, 感染得到有效控制, 循環穩定,營養狀況良好的基礎上選擇合適的呼吸機的撤機時機［11-13］。

3 小結

呼吸機機械通氣在搶救核心系統危重患者發揮越來越大的作用, 在患者進行呼吸機機械通氣時, 護理人員根據患者的具體情況給予患者基礎護理、心理護理、做好通氣系統回路的管理及氣道的濕化, 有效的預防或減少機械通氣的并發癥, 保證機械通氣的有效使用, 做好撤機前后的各項監測,嚴格掌握撤機方式、撤機時機, 以保證患者順利撤機、促進患者早日康復［14］。