探討優質護理干預對經皮腎鏡碎石取石術中應激反應及并發癥的影響

徐革 張娟 方子喬

手術應激反應是由患者圍手術期的心理應激反應以及手術、麻醉對機體的生理性傷害所引起的一種身心綜合征［1］。過度的應激反應可導致血流動力學及神經內分泌功能出現明顯改變, 增加手術風險。腎結石PCNL以定位準確、安全高、恢復快等優點成為復雜腎結石的首選治療措施［2］。但PCNL可引發術后一系列并發癥, 對患者的康復進展造成不同程度的影響［3］。本研究探討優質護理干預對PCNL應激反應及并發癥的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年12月收治的90例PCNL患者, 男58例, 女32例；年齡23～70歲, 平均年齡(43.6±10.4)歲。將患者隨機分為干預組和對照組,各45例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理, 包括：①一般護理：病房環境護理；協助術前準備；術后常規補液, 保持水和電解質平衡；觀察患者生命體征變化, 注意腹部變化等。②常見并發癥的防治：a.出血：術后早期患者幾乎均存在肉眼可見的血尿, 12～24 h后尿液轉清, 如果超過24 h仍存在血尿則為術后延遲出血［4］。密切觀察患者的生命體征, 保持引流管通暢, 觀察記錄色、量、性質, 必要時膀胱持續沖洗, 如引流量增多, 色鮮紅、血壓持續下降、HR增快等提示延遲性出血,遵醫補充血容量, 靜脈使用止血藥［5］；b.感染：術后泌尿系感染是引起腎功能損害的一個重要原因［6］。密切觀察患者的體溫變化, 遵醫囑應用抗生素, 維持“雙J形”管與導尿管的暢通, 更換引流袋嚴格遵守無菌操作原則, 鼓勵患者多飲水, 保持尿量＞2500 ml, 同時術前留取中段尿進行細菌培養與藥敏試驗, 以為術后抗菌藥物的使用提供參考［7］；c.尿液外滲：保持腎造瘺管通暢, 觀察引流量, 管口周圍有無滲出,保持敷料干燥, 教會患者自我護理；d.腎周血腫：嚴密觀察腎周腫脹程度, 檢測生命體征, 指導協助科學的臥床方式,絕對臥床休息2周。術后1～2 d局部冰敷, 3 d后對病灶局部熱敷或紅外線照射, 促進血腫吸收［8］。

1.2.2 干預組 在常規護理的基礎上采用優質護理干預,具體內容如下。①入院評估與宣教：患者入院后, 積極了解每例患者的性格特點、心理需求及疾病護理需求, 鼓勵患者勇敢地表達生理及心理上的不適, 然后根據具體情況對每例患者進行個性化護理。適當了解患者的家庭背景, 對于有特殊情況的患者要給予更多的同情、安慰、關懷與鼓勵, 囑咐患者的家人或朋友多陪伴患者。對患者講解PCNL的相關知識、手術操作者的經驗以及手術的成功率, 消除患者對手術的恐懼, 勇敢面對手術。②指導患者手術體位練習、術后臥床方式、床上翻身方法, 術后引流管、體內置管知識, 告知患者術后可能出現的不適感覺及應對方式。③疼痛評估：術后對患者的疼痛情況進行評估并記錄, 對于分值＜4的患者,一般采用心理護理、轉移注意力、深呼吸法等非藥物干預措施, 而對于分值≥4的患者, 則采用合理的藥物鎮痛方法, 注意鎮痛藥物副反應, 及時采取有效的措施處理, 觀察患者疼痛緩解情況并記錄［9］。④飲食護理：術前通過溝通了解患者的喜好, 了解結石類型, 掌握患者腎功能, 為患者提供飲食指導, 同時對家屬進行宣教取得配合。增加患者的食欲, 先期飲食由清淡、易消化逐漸過渡至低脂、高蛋白、高維生素,遵循少食多餐, 以改善患者的營養狀況, 提高機體免疫力,減少并發癥, 促進身體恢復。

1.3 觀察指標 比較兩組術前、手術5 min及術畢1 min的HR、MAP, 并記錄術后患者相關并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、手術5 min及術畢1 min的HR、MAP變化比較 干預組術前HR為(74.09±5.11)次/min、MAP為(84.56±12.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa ), 手術5 min HR為(85.79±6.40)次 /min、MAP為(90.57±13.29)mm Hg, 術畢1 min HR為(80.58±6.39)次/min、MAP為(89.58±9.80)mm Hg；對照組術前HR為(78.28±5.47)次/min、MAP為(85.22±10.09)mm Hg,手 術 5 min HR 為 (93.15±5.03)次 /min、MAP為 (99.93±13.43)mm Hg, 術畢 1 min HR 為 (81.90±7.37)次 /min、MAP 為(92.97±10.66)mm Hg；干預組術前、手術5 min及術畢1 min的HR、MAP明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 干預組發生延遲出血2例(4.4%)、感染3例(6.7%)、尿液外滲1例(2.2%)、腎周血腫1例(2.2%), 并發癥發生率為15.6%；對照組發生延遲出血5例(11.1%)、感染6例(13.3%)、尿液外滲3例(6.7%)、腎周血腫2例(4.4%), 并發癥發生率為35.6%；干預組并發癥發生率明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術患者應激反應過強將會影響圍手術期的安全性。目前人們正在積極尋找一種能夠減輕手術患者圍手術期應激反應的最佳護理模式, 護理內涵正逐漸向優質化、人文化靠攏。本研究采取優質護理, 通過對患者進行性格特點、心理需求及疾病護理需求等方面的評估, 了解患者的個體訴求,從而對每例患者提供更主動、周到、貼切、精細的護理, 患者的心理需求及疾病護理需求得到滿足, 綜合生存質量得到改善, 患者對PCNL的依從性提高, 能夠勇敢面對手術, 有助于減輕術中的應激反應。優質護理是以人為中心, 護理操作的執行是以每例患者的具體情況為前提的, 體現了更強的針對性［10］。本研究結果顯示, 干預組術前、手術5 min及術畢1 min的HR、MAP明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組發生延遲出血2例(4.4%)、感染3例(6.7%)、尿液外滲1例(2.2%)、腎周血腫1例(2.2%), 并發癥發生率為15.6%；對照組發生延遲出血5例(11.1%)、感染6例(13.3%)、尿液外滲3例(6.7%)、腎周血腫2例(4.4%), 并發癥發生率為35.6%；干預組并發癥發生率明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對PCNL患者實施優質護理干預, 可有效減輕手術應激反應, 減少術后并發癥, 縮短住院時間, 提高患者滿意度。