康復訓練護理對尺橈骨雙骨折患者臨床效果及功能恢復影響

陶丹丹 高巖 王萍 仲濤 于光屹

尺橈骨雙骨折多表現為骨折端重疊或旋轉、成角移位或側方移位等, 對尺橈骨雙骨折的治療需盡快恢復患者前臂旋轉功能。手術是恢復尺橈骨雙骨折患者前臂旋轉功能的首選方式, 有研究資料［1］報道, 患者術后早期康復訓練與否關系著功能恢復情況。為了進一步對此論證予以證明, 作者研究康復訓練護理對尺橈骨雙骨折患者臨床效果及功能恢復影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年1月～2017年12月本院治療的尺橈骨雙骨折患者87例, 經癥狀、體征、影像學判斷為尺橈骨雙骨折；未合并多處骨折；無多臟器功能嚴重損傷；意識、精神良好, 可自主溝通；對研究知情并簽署了同意書；剔除中途退出研究者；醫院倫理會對此次研究審核通過。根據數字奇偶法分為觀察組(44例)和對照組(43例)。觀察組患者男28例, 女16例；年齡16～65歲, 平均年齡(38.6±10.1)歲；閉合型骨折24例, 粉碎性骨折11例, 開放性骨折9例；對照組患者男25例, 女18例；年齡15～66歲, 平均年齡(39.1±10.0)歲；閉合型骨折25例, 粉碎性骨折10例,開放性骨折8例。本次研究經相關倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者采用常規護理。由醫護人員掌握患者病情、心理狀態給予必要的心理干預、健康宣教, 密切監測患者體征、癥狀變化, 積極預防感染, 指導患者飲食干預、運動干預。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上聯合康復訓練護理,具體如下。①體位訓練。患者體位為了避免患肢前臂旋轉,患肢肘關節應屈曲90°前臂中立位, 訓練手指張開、緊握運動, 患肢肩關節主動、被動訓練, 訓練患肢前臂肌肉等長收縮,每個動作保持10 s, 訓練3～4次/d, 訓練10～15 min/次。②康復鍛煉。患者臥床期間指導腕關節、肘關節鍛煉, 主動鍛煉關節訓練。患肢前臂輕柔緩慢旋轉, 從小范圍旋轉至大范圍,逐步緩慢進行, 循序漸進直到其他關節抗阻鍛煉。患肢肘關節、腕關節被動訓練, 選取一定器材訓練患肢抗阻訓練, 每個動作維持10 s, 維持10～15 min/次, 3～4次/d。③機械刺激訓練。待患肢功能穩定后, 指導患者機能刺激, 取不同溫度、濕度、硬度的物質由患者接觸、緊握, 刺激患者肢體組織感覺功能。指導患者手指肌力鍛煉, 不斷活動手指關節及抓握能力。訓練時肘關節中立位, 不要過度訓練, 以患者適宜為主。④健康宣教。貫穿患者整個住院、康復訓練期間, 根據患者文化程度、心理狀態, 以通俗易懂的語言、溫和親切的態度、端莊得體的行為與患者溝通, 采取一對一講解、集體講座、視頻播放、宣傳冊、宣傳欄等方式, 向患者講解康復訓練重要性, 指導患者如何康復訓練, 并注意培養患者自我管理能力。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果及外固定拆除3個月后患側腕關節功能恢復(腕背伸、腕背曲、腕尺偏、腕橈偏)、前臂功能恢復(前臂旋前、前臂旋后活動度)情況。密切觀察患者并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準［2］治愈：患者骨折愈合, 對位良好, 前臂功能恢復；有效：患者骨折愈合, 對位改善明顯, 前臂功能有所恢復；無效：患者骨折愈合不佳, 前臂功能障礙。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治愈31例, 有效13例, 無效0例, 治療總有效率為100.0%(44/44)；對照組患者治愈29例, 有效13例, 無效1例, 治療總有效率為97.7%(42/43)；兩組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=1.035,P＞0.05)。

2.2 兩組患者患側腕關節功能恢復情況比較 觀察組腕背伸 (66.18±2.58)°, 腕背曲 (66.89±5.12)°, 腕橈偏 (40.25±2.58)°, 腕尺偏 (40.69±3.27)°；對照組腕背伸 (50.69±4.85)°, 腕背曲 (51.45±4.27)°, 腕橈偏 (21.67±5.78)°, 腕尺偏 (24.37±3.51)°, 比較差異有統計學意義 (t=18.657、15.257、19.435、22.456, P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者患側前臂功能恢復情況比較 觀察組前臂旋前(46.34±4.18)°, 前臂旋后(56.82±4.63)°；對照組前臂旋前 (36.38±4.72)°, 前臂旋后 (44.10±4.28)°, 比較差異有統計學意義 (t=10.426、13.299, P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組發生1例骨折延遲愈合, 1例關節粘連, 并發癥發生率為4.5%；對照組發生1例神經麻痹, 1例骨折延遲愈合, 3例關節粘連, 2例骨筋膜室綜合征, 2例功能障礙, 并發癥發生率為20.9%；比較差異有統計學意義 (χ2=5.286, P＜0.05)。

3 討論

尺橈骨雙骨折患者前臂功能障礙明顯, 對患者日常生活和工作產生較大的負面影響, 若術后未得到及時有效的功能康復訓練, 術后易出現關節粘連、功能障礙、骨筋膜室綜合征等并發癥, 影響了患者功能恢復, 導致生活質量降低［3-6］。

手術治療尺橈骨雙骨折時, 需準確復位, 術后早期予以康復訓練護理。康復訓練護理是臨床治療創傷性疾病常用手段, 是手術及非手術的延續工作, 是恢復創傷性疾病后功能恢復的主要方法。尺橈骨雙骨折患者康復訓練護理早期實施中, 接受早期功能代償, 以此預防功能障礙, 利于患者功能盡快恢復；患者臥床期間通過良好臥位, 避免因錯誤體位影響功能恢復。在良好體位下指導患者患肢主動、被動訓練,加強對患者腕關節、肘關節、指關節功能, 逐漸增加關節活動范圍及活動強度, 并逐漸過渡到抗阻運動, 以此增加患者功能恢復效果［7-10］。

本研究結果顯示, 兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者患側腕關節功能恢復情況、患側前臂功能恢復情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。證明本院醫師具備良好的操作水平, 患者恢復良好；但其中1例患者因術后外固定期間配合不好, 未及時休息致骨折愈合不良。康復訓練護理對尺橈骨雙骨折患者功能恢復有著積極的促進作用, 康復訓練護理患者能早期功能訓練, 可避免術后因鍛煉不及時致關節粘連、關節功能障礙等并發癥的發生, 并能促進功能盡快恢復。值得注意的是,尺橈骨雙骨折患者在康復訓練護理中, 需要根據患者病情選擇合適強度、合適時間、合適頻率的訓練運動, 主要是訓練患者主動訓練, 以被動訓練為輔助鍛煉方式。并要做好患者及家屬的健康宣教工作, 讓患者及家屬認識到早期康復訓練護理的重要性, 以期提高依從性與積極性, 從各個方面均在最大程度上促進患者較快恢復。

綜上所述, 尺橈骨雙骨折患者采取康復訓練護理, 能促進患者功能較快恢復, 減少患者術后并發癥發生, 效果顯著,值得推廣應用。