早期康復護理在吉蘭-巴雷綜合征中的臨床價值分析

苗睿

吉蘭-巴雷綜合征屬于常見的急性周圍神經病, 臨床表現為四肢對稱性弛緩性癱瘓, 如得不到及時救治, 甚至會危機患者生命。既往臨床實踐證明［1］, 給予患者必要的早期康復護理干預可顯著改善醫療服務質量, 提高治療效果。本次研究旨在探討早期康復護理在吉蘭-巴雷綜合征中的臨床效果, 為此作者抽取本院收治的吉蘭-巴雷綜合征患者共66例,實施對照性研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2016年9月～2017年12月收治的66例吉蘭-巴雷綜合征患者作為研究對象, 按照數字隨機分組法分為觀察組與對照組, 各33例。觀察組中男17例, 女16例；年齡19～79歲, 平均年齡(44.6±12.3)歲；四肢對稱性弛緩性癱瘓9例, 雙下肢對稱性弛緩性癱瘓24例。對照組中男18例, 女15例；年齡20～82歲, 平均年齡(45.2±12.3)歲；四肢對稱性弛緩性癱瘓8例, 雙下肢對稱性弛緩性癱瘓25例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理干預, 包括行常規腦脊液檢查及電生理檢查, 觀察患者各項生命體征的變化情況,同時囑咐患者定時定量服藥, 在此基礎上, 給予患者例行醫療護理措施干預。觀察組患者在對照組基礎上給予早期康復護理干預, 具體措施如下。

1.2.1 安全護理 護理人員需嚴格觀察患者病情發展情況,嚴格監測其脈搏血氧飽和度, 注意患者有無出汗、氣促、胸悶、發紺等不良癥狀的發生。發現患者患者出現呼吸困難等不良癥狀時, 遵照醫囑并及早使用人工呼吸機, 同時告知醫生, 給予及時救治。

1.2.2 功能訓練 針對吉蘭-巴雷綜合征患者, 護理人員需科學指導患者及其家屬, 進行科學的功能性訓練, 以促進患者盡快康復。功能訓練項目主要包括以下方面內容：①基礎訓練, 指導患者科學變換體位, 身體關節部位進行可適當被動活動；②坐位維持訓練, 患者保持坐位進行適度的肢體性活動；③床上移動訓練；④日常生活能力訓練；⑤日常生活活動能力訓練；⑥起坐、重心轉移、離床移乘輪椅及負重訓練；⑦站立訓練；⑧上下樓梯及步行訓練。

1.2.3 呼吸道管理 吉蘭-巴雷綜合征患者均會出現不同程度的缺氧癥狀, 因此護理人員需嚴格觀察患者血氧飽和度將血氧飽和度維持在97%以上［2-4］。注意保持患者呼吸道通暢, 及時清除呼吸道分泌物, 鼓勵患者深呼吸及咳嗽。可適度調高病床床頭, 使患者保持坐臥位, 利于呼吸。吸痰操作是保證患者呼吸道通暢的關鍵, 因此護理人員需正確及時給予患者吸痰操作, 這一措施可有效避免患者發生肺內感染。患者病情發展到一定程度時, 需將患者氣管切開, 采用呼吸機輔助患者呼吸。在此過程中, 護理人員需每日對切口處換藥, 以保持氣管切口部位的干凈清潔。在行氣管內吸痰操作時, 需嚴格遵守無菌操作原則。患者床頭需備好吸引器、機械通氣設備及氣管切開包, 以備隨時搶救之需。

1.2.4 感覺障礙護理 感覺障礙護理主要包括：①每天用40～50℃溫水擦洗患者身體上存在感覺障礙部位, 可起到刺激感覺恢復及促進血液循環的作用［5］；②給予患者局部或全身按摩, 起到刺激感覺恢復作用的同時, 還可有效防止身體出現局部浮腫現象。

1.2.5 用藥護理 護理人員需遵照醫囑科學指導患者服藥。用藥護理需注意4個方面問題：嚴格遵守服藥時間；正確選擇藥物種類；嚴格控制藥物劑量；采用科學的服藥方法。

1.2.6 心理護理 護理人員需將治療過程中需注意的問題告知患者及家屬, 并注意傾聽其心聲, 解答其心中疑惑, 協助患者擺脫負面情緒的干擾, 樹立戰勝疾病的信心［6］。

1.3 觀察指標及判定標準［2,3］比較兩組患者的治療效果、ADL評分、住院時間及護理滿意度。①療效判定標準：治愈：生活自理, 呼吸肌麻痹恢復, 四肢肌無力改善≥4級；顯效：呼吸肌麻痹恢復顯著, 四肢肌無力改善≥3級；有效：呼吸肌麻痹有所好轉, 但不顯著, 四肢肌無力改善＜3級；無效：患者呼吸肌麻痹無好轉, 甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②ADL評估采用Barthel指數評定法。③護理滿意度判定標準：總分100分, 非常滿意：90～100分, 滿意：80～89分, 不滿意：＜80分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 組間和組內比較分別采用獨立樣本和配對t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用Fisher確切概率法或檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果及護理滿意度比較 觀察組患者治愈13例、顯效10例、有效8例、無效2例, 總有效率為93.94%(31/33)；對照組患者治愈10例、顯效6例、有效8例、無效9例,總有效率為72.73%(24/33)；觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者非常滿意18例、滿意14例、不滿意1例, 護理滿意度為96.97%(32/33)；對照組患者非常滿意13例、滿意10例、不滿意10例, 護理滿意度為69.70%(23/33)；觀察組患者護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者ADL評分及住院時間比較 觀察組患者ADL評分及住院時間分別為(75.03±3.74)分、(9.01±2.25)d, 均顯著優于對照組的(23.71±1.98)分、(15.04±1.37)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

吉蘭-巴雷綜合征發病原因尚不明確, 目前醫學界認為導致該病的原因主要有接種疫苗導致及感染病毒、病菌導致［7,8］。在該病治療中給予患者早期康復護理干預可顯著促進其康復, 并降低長期神經功能殘疾發生率。本研究中, 對照組患者給予常規護理干預, 觀察組患者在對照組基礎上給予早期康復護理干預, 結果顯示, 觀察組患者總有效率、護理滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者ADL評分及住院時間分別為(75.03±3.74)分、(9.01±2.25)d, 均顯著優于對照組的(23.71±1.98)分、(15.04±1.37)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明早期康復護理干預可顯著提高吉蘭-巴雷綜合征患者的臨床效果、ADL評分及護理滿意度, 縮短住院時間, 臨床效果顯著。在早期康復護理干預中, 護理人員科學指導患者服藥, 并根據病情恢復情況進行適度的功能訓練, 以促進患者生活活動能力的恢復, 提高其ADL評分。同時護理人員注意傾聽患者心聲, 解答其心中疑慮, 協助其樹立一種積極的心態, 配合醫生戰勝疾病, 這一方面促進了病情的恢復, 另一方面也提高了護理滿意度［9,10］。在此基礎上, 護理人員還注意維持患者呼吸道通暢, 將其血氧飽和度穩定在97%以上。并用溫水擦洗或按摩患者身體特定部位, 可起到刺激感覺恢復及促進血液循環的作用。綜合上述護理干預措施, 可顯著提高患者治療效果,并縮短其住院時間。

綜上所述, 早期康復護理干預可顯著提高吉蘭-巴雷綜合征患者的臨床效果、ADL評分及護理滿意度, 縮短住院時間, 值得臨床推廣使用。