五步推拿療法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

張 維 尹宏兵

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，患者多伴有腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛檔癥狀，對(duì)患者健康的影響極大。本研究中以五步推拿療法與功能訓(xùn)練聯(lián)合的方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，并與單純行五步推拿療法治療的對(duì)照組進(jìn)行了比較，具體對(duì)比結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的110例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2016年1月至2017年1月；按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組55例，男女比例為30∶5例；患者年齡22～60歲，平均年齡（48.9±4.3）歲；觀察組55例，男女比例為29∶26例；年齡23～59歲，平均年齡（47.4±4.1）歲；對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)較大差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 五步推拿療法：第一步：放松手方法。取患者俯臥位，放松患者身體。醫(yī)師以膊運(yùn)法、滾法、掌揉法等方式對(duì)患者腰部及患側(cè)下肢部位進(jìn)行推拿，每次3～5 min。第二步：通絡(luò)止痛法。取患者俯臥位，醫(yī)師以肘部尺骨鷹嘴對(duì)腰部阿是穴、環(huán)跳穴、承扶穴、殷門穴、委中穴及陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行點(diǎn)、按、彈撥，每個(gè)穴位操作時(shí)間為30～60 s。第三步：腰椎斜扳法：取患者側(cè)臥位，指導(dǎo)患者取患側(cè)下肢屈曲位，并伸直健側(cè)下肢。醫(yī)師需一手扶住患者肩膀，一肘按患者臀部，盡量旋轉(zhuǎn)患者腰椎，并用力向相反方向扳動(dòng)，待聽到咔嚓聲后，以同樣方式向相反方向扳。第四步：腰椎拔伸法：取患者臥位，指導(dǎo)患者雙手緊握床頭，助手握緊患者雙踝，用力牽引3～5 min；同時(shí)醫(yī)師需重疊雙手對(duì)患者腰骶部進(jìn)行按壓；連續(xù)按壓5～10次。第五步：熱透活血法：取患者俯臥位，將患者腰部露出，并涂抹冬青膏，并進(jìn)行來(lái)回摩擦；并利用掌推法在腰及下肢后面自上而下緩慢推動(dòng)。上述各操作均隔天一次，以30 d為1個(gè)療程。

1.2.2 功能訓(xùn)練：根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括力拔腰背（指導(dǎo)患者左腳橫跨，保持和肩膀相同的寬度，并進(jìn)行聳肩、縮腹、提臀、提肛操作）、平衡拱橋（取患者仰臥位，放松身體，雙手交叉放于胸前，并指導(dǎo)患者屈曲雙膝，以背部及足部為支撐，將骨盆抬起，持續(xù) ，放下，重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練）、仙人推碑（指導(dǎo)患者邁出左腳，雙手抱胸，以腰為軸心向左右兩次轉(zhuǎn)體）等。對(duì)照組進(jìn)行五步推拿療法，觀察組則聯(lián)合使用上述兩種方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床療效，以脊柱功能測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)儀（Tergumed）對(duì)患者腰椎功能改善情況進(jìn)行評(píng)定[2]。對(duì)比兩組干預(yù)前后疼痛程度改善情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：治療后患者臨床癥狀、體征均消失，下肢直退抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上，可正常工作；好轉(zhuǎn)：治療后患者腰腿痛癥狀基本消失，可進(jìn)行輕度體力勞動(dòng)；無(wú)效：治療后患者癥狀及體征均無(wú)顯著改善[1]。疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)定，量表評(píng)分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（、（%）形式表示，進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組55例患者中臨床治愈38例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效1例，臨床總有效率為98.2%；對(duì)照組55例患者中臨床治愈27例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效8例，臨床總有效率為85.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較：觀察組患者治療前VAS評(píng)分為（5.2±0.9）分，治療后為（1.8±0.3）分；對(duì)照組患者治療前為（5.3±1.0）分，治療后為（2.8±0.8）分；兩組治療前比較無(wú)較大差異（P＞0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后Tergumed變化比較：觀察組患者治療后前驅(qū)肌力、后伸肌力、左側(cè)屈肌力、右側(cè)屈肌力分別為（275.9±30.9）、（432.0±28.38）、（319.1±21.2）、（341.4±23.2）；對(duì)照組分別為（246.9±19.0）、（405.3±17.2）、（196.2±18.8）、（309.5±19.1）；治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大，我國(guó)腰椎間盤突出癥的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)上認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”、“腰腿痛”范疇[3]。本研究中采用五步推拿法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，其中所采用的滾法、掌揉法、膊運(yùn)法等可達(dá)到舒筋活血的效果，有利于促進(jìn)患者肌肉放松，并可改善患者腰及下肢血液循環(huán)，從而可促使因椎間盤機(jī)械壓迫或刺激神經(jīng)根而引發(fā)的無(wú)菌性炎癥吸收或消散；而通過(guò)點(diǎn)、按、彈撥等方式進(jìn)行治療在可發(fā)揮較好的通絡(luò)解痙、止痛功效[4-5]。而給予患者腰椎拔伸法則可促使腰椎間隙拉寬，并可緩解椎間盤內(nèi)壓力；而通過(guò)腰椎斜扳法則可對(duì)椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系進(jìn)行糾正，有利于緩解患者臨床癥狀。而熱透活血法則可有效的疏通患者腰部氣血[6]。此外，在給予患者五步推拿療法治療的同時(shí)，配合有效的功能訓(xùn)練還可協(xié)助患者進(jìn)行腰部乃至全身的針對(duì)性訓(xùn)練，對(duì)改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者受損的腰神經(jīng)根功能恢復(fù)有重要價(jià)值。且上述治療方式還具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，故而更易被患者接受。將其與五步推拿療法聯(lián)合使用還可發(fā)揮協(xié)同作用，能更好的促進(jìn)患者癥狀改善。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組治療后脊柱功能測(cè)試（Tergumed）各等指標(biāo)及VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明針對(duì)椎間盤突出癥患者實(shí)施五步推拿與功能訓(xùn)練聯(lián)合方式進(jìn)行治療效果顯著，可改善患者脊柱功能，緩解患者疼痛程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。