全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術的麻醉效果觀察

李 鵬

胃癌(gastric carcinoma)是一種惡性腫瘤疾病, 其發病率處于我國各項惡性腫瘤疾病的頂端, 患者患胃癌后會出現腹部疼痛、嘔吐等臨床癥狀, 如不及時治療則會導致嘔血、黑便等嚴重臨床反應［1］。近年來, 胃癌根治術用于胃癌治療的病例越來越多, 在手術中選擇何種麻醉方法也成為了不少臨床醫師關注的問題［2］。本研究旨在探討胃癌根治術應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2017年9月本院收入并進行胃癌根治術治療的胃癌患者80例作為研究對象。所有患者根據臨床表現以及相關檢測結果獲得確診。根據麻醉方法不同分為聯合麻醉組與全身麻醉組, 每組40例。聯合麻醉組男27例, 女13例；年齡43～74歲, 平均年齡(58.5±15.5)歲。全身麻醉組男28例, 女12例；年齡44～77歲, 平均年齡(60.5±16.5)歲?；颊呒捌浼覍倬押炇鹬橥鈺?且本院倫理委員會以批準。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用胃癌根治術治療, 全身麻醉組患者進行全身麻醉, 具體方法如下：①靜脈滴注芬太尼0.2 mg、丙泊酚50 mg、順本阿曲庫銨8 mg及咪唑安定2 mg作麻醉誘導；②麻醉誘導后觀察患者表現, 如無不良反應進行氣管插管并進行麻醉維持。聯合麻醉組患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉, 具體方法如下：①于患者脊椎T8～9間隙進行穿刺,穿刺后進行3.5 mm置管；②注入2%利多卡因4 ml, 注入3～5 min后追加注入8 ml；③進行全身麻醉, 方法同全身麻醉組, 在術中持續注入2%利多卡因, 劑量控制在4～5 ml/次,注入時間為45 min/次, 在麻醉過程中可根據患者具體情況靈活調整麻醉藥物用量。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組患者麻醉藥物用量、意識恢復時間及術后MAC水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉藥物用量及意識恢復時間對比 聯合麻醉組患者麻醉藥物用量為(274.49±25.37)mg, 顯著少于全身麻醉組的(379.73±27.44)mg, 差異有統計學意義(t=17.811,P=0.000＜0.05)；聯合麻醉組患者意識恢復時間為(8.14±1.74)min, 顯著短于全身麻醉組的(19.84±2.36)min, 差異有統計學意義 (t=25.237, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者術后MAC水平對比 聯合麻醉組患者術后MAC水平為(0.23±0.06)%, 全身麻醉組患者術后MAC水平為(0.47±0.09)%。聯合麻醉組患者術后MAC水平顯著優于全身麻醉組, 差異有統計學意義(t=14.033, P＜0.05)。

3 討論

現目前, 隨著我國居民飲食結構的改變, 工作壓力的增大, 導致胃癌患者逐年增長, 且逐漸呈現年輕化, 同時由于胃癌的早期臨床癥狀缺乏特異性, 出現腹部不適、噯氣等癥狀時并不加以重視, 認為是單純的胃炎、胃潰瘍等疾病, 常常錯過了最佳治療時期［3］。

全身麻醉用藥總量減少為全身麻醉聯合硬膜外麻醉的主要優點, 若合理、靈活操作還可以將肌松藥物的用量減少,具有良好的鎮靜效果, 故而術后可以快速恢復意識保持清醒狀態, 且術中麻醉藥物用量的減少能夠減輕對患者機體組織的影響, 保持術中生命體征的穩定, 減少不良反應發生率,減少拔管時間, 進而提升患者后續生存質量。實施胃癌根治術的患者一般屬于消耗體質, 對麻醉藥物耐受性不佳, 一旦術時麻醉效果為達到理想狀態, 會發生多種不良反應進而增強患者交感神經信號傳遞, 最終導致腎上腺素活躍加快患者心率、加重其心臟負荷、腎循環衰竭最終死亡。目前, 胃癌根治術技術得到發展, 其是通過切除原發腫瘤、轉移淋巴結及受累浸潤組織的方法達到清除腫瘤目的的手術, 胃癌根治術在臨床的應用中取得了較為理想的效果［4］。但一些學者研究表示, 胃癌根治術手術過程中選擇不同的麻醉方法會對患者的預后效果造成影響, 其指出胃癌患者大多為消耗性體質,對麻醉藥物的耐受性較差, 一旦手術過程中麻醉效果不理想就很有可能導致患者出現一系列的不良反應, 從而導致患者腎上腺系統活性增強, 血壓指標上升, 增加心臟負荷, 嚴重時甚至可能導致患者死亡［5-8］。同時麻醉藥物的用量也會影響到患者的心功能、肝功能及腎功能, 對手術的效果造成影響, 因此減少手術中的麻醉藥物用量具有重要意義。

全身麻醉能夠對患者中樞神經系統進行抑制, 從而使患者喪失痛覺, 其鎮痛效果較高, 但全身麻醉在術后容易引起患者惡心和嘔吐, 其發生率較高, 極其不利于患者的預后,同時全身麻醉后患者的蘇醒時間會增長, 可能發生蘇醒延遲。而全身麻醉聯合硬膜外則可以減少手術中的麻醉藥物用量,同時能夠起到同全身麻醉一樣的麻醉效果, 患者手術后恢復時間較短, 不容易出現惡心、嘔吐等不良發應。

本研究結果顯示, 聯合麻醉組患者麻醉藥物用量顯著少于全身麻醉組, 意識恢復時間顯著短于全身麻醉組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合麻醉組患者術后MAC水平顯著優于全身麻醉組, 差異有統計學意義(P＜0.05)?？梢娫谖赴└涡g中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉效果較高, 患者術后不易出現不良反應癥狀, 同高廣民［9］、趙東波［10］學者研究結果基本一致。

綜上所述, 在胃癌患者的胃癌根治術治療中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉效果顯著, 患者麻醉藥物用量較少, 術后恢復時間較短, MAC水平較低, 具有推廣應用價值。