間歇性藍光照射和持續性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效觀察

徐 燕

新生兒在出生后28 d內, 由于自身膽紅素代謝異常而引起血清膽紅素異常升高, 而在皮膚、黏膜和鞏膜等部位開始出現黃染表現, 被稱之為新生兒黃疸。而新生兒黃疸可將其大致分為病理性黃疸和生理性黃疸［1］。藍光照射治療就是治療以間接膽紅素升高為主的新生兒黃疸的主要手段。而藍光照射治療可以分為間歇性藍光照射治療和持續性藍光照射治療。本文就針對兩種治療方法對于新生兒黃疸的治療效果進行了研究, 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月于本院出生的426例新生兒黃疸患兒, 患兒均有不同程度的黃染表現, 在入院時血清中總膽紅素含量均＞255 mol/L, 且均以膽紅素增高為主。將患兒隨機分為觀察組和對照組, 每組213例。觀察組中男110例, 女103例；日齡1～30 d, 平均日齡(7.5±7.5)d；足月兒180例, 早產兒23例, 過期產兒10例。對照組中男93例,女120例；日齡1～30 d, 平均日齡(8.2±3.0)d；足月兒200例,早產兒10例, 過期產兒3例。兩組患兒的性別、日齡、新生兒類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒在藥物治療方面均進行常規的治療方法, 即口服茵梔黃口服液和益生菌, 補液及糾正酸中毒,如果有嚴重的ABO溶血貧血癥狀, 則要根據實際情況進行輸血, 同時合并感染者要給予抗生素治療感染, 但是也要注意新生兒可能出現的不良發應［2］。在以上治療的基礎之上, 觀察組患兒采用間歇性藍光照射治療, 在照射3～6 h后, 終止照射, 在2～4 h后再次進行照射, 住院治療中重復多次；對照組患兒采取持續性藍光照射治療, 每照射12～18 h后間隔8～12 h, 同樣在住院期間反復多次進行。在兩組患兒剛剛入院,黃疸處于高峰期時, 首次對血間接膽紅素進行檢查, 在48 h后再對總膽紅素和血清間接膽紅素進行復查。在藍光照射治療過程中, 隨時注意患兒的黃染以及精神狀況等, 避免其他疾病的發生, 并且將患兒在治療過程中出現的不良反應記錄下來。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患兒的臨床治療效果及不良反應發生情況。療效判定標準：痊愈：主要表現為面目、全身以及黏膜的黃染已消退, 且其他伴隨癥狀消失, 血清總膽紅素檢查水平回歸正常；有效：黃染部分消退,伴隨其他癥狀好轉, 血清總膽紅素明顯下降且未降到正常水平；無效：以上表現均無。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組中痊愈153例,有效患兒45例, 無效患兒15例, 總有效率為92.96%；對照組中痊愈患兒140例, 有效患兒55例, 無效患兒18例, 總有效率為91.55%；觀察組患兒的治療總有效率與對照組比較,差異無統計學意義 (χ2=0.2956, P＞0.05)。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較 觀察組患兒中有20例患兒出現發熱反應, 15例患兒出現腹瀉反應, 10例患兒出現皮疹反應, 8例患兒出現其他不良反應, 共53例患兒出現不良反應, 不良反應發生率為24.88%；對照組患兒中有30例患兒出現發熱反應, 28例患兒出現腹瀉反應, 25例患兒出現皮疹反應, 15例患兒出現其他不良反應, 共98例患兒出現不良反應, 不良反應發生率為46.01%；觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=20.7742,P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一, 是患兒在出生后28 d內以皮膚、鞏膜出現黃染為主要表現的臨床癥狀, 該疾病發生的主要原因是由于新生期的嬰兒較容易出現膽紅素代謝障礙的癥狀, 從而導致血中結合膽紅素和未結合膽紅素含量升高而出現的黃疸。在臨床上一般將新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種類別, 由于生理性黃疸是新生兒出生后出現的正常現象, 并且會在一定時間內消退, 無需外力的輔助治療, 故本文不予以更多討論。而病理性黃疸則不會自行消退,并且有很多原發疾病作為臨床表現［3］。而新生兒由于出生時間短, 發育并不完全, 其血腦屏障尚處于不完善的狀態, 在病理性黃疸中血清中升高的未結合膽紅素就可透過新生兒血腦屏障, 導致嬰兒的神經系統受到影響, 如果不及時得到治療, 將會給嬰兒的中樞神經發育帶來極其惡劣的影響, 對大腦造成不可逆轉的損傷, 影響兒童以后的發育。

在目前的臨床工作中, 常規采用口服茵梔黃口服液治療和藍光照射治療兩種方法來對新生兒黃疸進行治療。藍光照射治療的原理在于血液中所含的膽紅素分子可以吸收波長為450 nm的藍光, 而其中未結合膽紅素則會在藍光的照射下使膽紅素ⅨaZ型轉變為異構ⅨaE型。而該異構體具有溶于水的特性, 能夠伴隨新生兒的尿液或者膽汁而排出體內, 從而減低了新生兒體內的血清膽紅素含量。在本文中采取的間歇性藍光治療正是根據這一原理, 在短暫的照射后停止照射使得已轉換的異構體排出新生而體外, 減少持續照射的時間［4-8］。

從結果中可以看出, 無論是觀察組使用的間歇性藍光照射治療還是對照組使用的持續性藍光照射治療, 對于疾病的治療結果并無影響, 兩種方案都能獲得良好的臨床治療效果,但是采用間歇性藍光治療的患兒不良反應發生率低于持續性藍光照射治療患兒, 說明間歇性藍光照射治療的不良發應發生率低。

綜上所述, 無論是間歇性藍光照射治療還是持續性藍光照射治療均為治療新生兒黃疸的有效治療方法, 但是間歇性藍光照射治療的不良反應發生率低于持續性藍光照射治療。