丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死的有效性和安全性分析

孟秀麗

ACI是臨床神經內科常見腦血管疾病之一, 本病在中老年群體中發病率較高, 顯著性病情特點為起病急驟、進展速度快、致殘和致死率高、預后差等, 其會嚴重影響患者的生存質量和生命安全［1］。對ACI患者而言, 發病6 h內是黃金救治時間, 但大多數患者是在發病＞6 h后就診, 此時已經錯過了最佳治療時間, 再加上適應癥的限制性, 無法進行靜脈溶栓治療。治療本病的關鍵在于搶救缺血半暗帶的同時減輕灌注損傷。丁苯酞是臨床治療ACI常用藥, 但其具有生物利用度低、吞咽困難等不足之處。而依達拉奉作為腦保護劑之一, 其對恢復ACI神經功能具有重要意義。本研究選擇本院收治的114例ACI患者作為本次研究的觀察對象, 分析丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療ACI的有效性和安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2017年12月本院收治的114例ACI患者作為本次研究的觀察對象, 所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的ACI相關診斷標準［2］。通過隨機偶數計數法的分組方式將其分為對照組與治療組,每組57例。對照組患者男37例, 女20例；年齡35～78歲,平均年齡(56.8±12.1)歲；病程4～35 h, 平均病程(7.9±9.8)h；其中基底節區8例, 額頂葉25例, 顳頂葉24例；合并高血脂5例, 糖尿病12例, 高血壓24例, 冠心病16例。治療組患者男38例, 女19例；年齡36～79歲, 平均年齡(57.4±12.2)歲；病程5～36 h, 平均病程(8.0±9.8)h；其中基底節區9例, 額頂葉27例, 顳頂葉21例；合并高血脂6例, 糖尿病14例, 高血壓25例, 冠心病12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均接受營養腦細胞、抗血小板聚集、改善循環和穩定斑塊的常規治療, 同時做好基礎疾病的治療工作。在此治療基礎上, 對照組予30 mg依達拉奉注射液(西安利君制藥有限責任公司, 國藥準字H20120042, 藥品規格：化學藥品, 20 ml∶30 mg)+100 ml生理鹽水行靜脈滴注,2次/d。治療組在對照組基礎上予25 mg丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司, 國藥準字H20100041, 藥品規格：化學藥品, 100 ml：丁苯酞25 mg+氯化鈉0.9 g)進行靜脈滴注, 2次/d。兩組患者的治療時間均為2周。

1.3 療效判定標準［3］依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化對治療效果進行評定, 其中NIHSS評分減分率≥91%, 病殘程度顯示為0級別, 生活自理能力正常表示基本痊愈；NIHSS評分減分率＞46%, 但＜91%, 病殘程度顯示為1～3級, 肌力提高在2級左右表示顯著進步；NIHSS評分減分率＞16%, 但＜46%, 肌力提高在1級左右表示進步；NIHSS評分減分率＜18%或明顯增多, 臨床癥狀無任何變化,甚至直接死亡表示無變化。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進步率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組基本痊愈17例(29.8%), 顯著進步25例(43.9%), 進步8例(14.0%), 無變化7例(12.3%), 治療總有效率為73.7%；治療組基本痊愈23例(40.4%), 顯著進步28例(49.1%), 進步5例(8.8%), 無變化1例(1.8%), 治療總有效率為89.5%。對照組治療總有效率73.7%顯著低于治療組的89.5%, 差異具有統計學意義 (χ2=4.7281, P＜0.05)。

3 討論

ACI主要是因為腦局部出現供血不足的情況, 腦組織長期處于缺氧、缺血狀態, 隨即發生壞死, 進而導致的一系列神經功能缺損癥狀, 腦血管對腦組織產生阻塞后, 腦組織缺血再灌注過程中就會有大量氧自由基產生, 并呈現出“瀑布式”連鎖反應, 特別是生物膜脂質被過度氧化后會直接對生物膜結構造成破壞, 使其通透性明顯增加, 對神經元、血管內皮細胞及膠質細胞造成損傷。借助氧自由基的作用, 花生四烯酸會單向轉化為血栓素A2, 其會使血管發生痙攣, 促使血小板快速凝聚, 從而對缺血半暗帶形成損傷。與此同時還會將大量炎性因子釋放出來, 腦部白細胞開始大量積聚、浸潤, 并快速形成免疫炎癥應答反應［4］。治療ACI的關鍵在于盡可能在發病后的短時間內使腦組織血流恢復正常, 恢復神經細胞正常功能。

依達拉奉屬于強效氧自由基清除劑之一, 其主要是由3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮組成的, 可對脂質過氧化反應發揮抑制功效, 達到相應藥物濃度后可在短時間內清除細胞毒性的羥基, 顯著降低黃嘌呤、次黃嘌呤的氧化酶活性,將前列腺素大量釋放出來, 促使血管擴張, 同時改善炎癥反應, 使神經元損傷最大限度的降低, 并對神經功能起到保護作用。除此之外, 本品還可有效保護腦血管內皮細胞, 減輕腦水腫程度［5-7］。丁苯酞注射液可對腦缺氧、缺血引起的神經損傷的諸多環節進行控制, 明顯增加腦缺血區血流量的同時增加開放毛細血管數量, 使缺血區灌注以及腦能量代謝得到有效改善, 使神經細胞損傷明顯減少, 對花生四烯酸以及谷氨酸及其代謝產物的釋放、產生起到抑制作用, 減輕和改善血管痙攣, 對血小板凝集產生抵抗效應［8-10］。與此同時,花生四烯酸的釋放也會受到抑制, 降低血管內谷氨酸水平,促進鈣離子快速外流, 抑制氧自由基活性并顯著提高氧化酶活性。根據現代藥理研究結果可知, 丁苯酞在ACI治療中,可保證灌注結構的完整性, 提升形態保存比較良好的微血管數量, 對微血管再生起到促進作用, 使微循環得到改善, 并對血小板凝集從而形成血栓烷A2進行有效抑制, 使神經細胞與氧化應激損傷明顯減少, 對腦部神經進行營養。本組研究結果顯示, 對照組治療總有效率73.7%顯著低于治療組的89.5%, 差異具有統計學意義 (χ2=4.7281, P＜0.05)。

綜上所述, 丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療方案可有效改善ACI患者的臨床癥狀, 控制病情發展, 療效確切, 值得在臨床中全面推廣和大力普及。