內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后出血的護理體會與分析

趙 妍 李春輝

ESD術(shù)后有出血可能, 并且出血是一種危險的術(shù)后并發(fā)癥, 需要適宜的方式止血［1］, 目前的護理可對止血起到較大的幫助作用, 但需要注意護理方式, 因此對術(shù)后出血的護理方法進行探討, 可方便進一步優(yōu)化護理流程, 獲得更好的止血效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年5月收治的31例ESD術(shù)后出血患者作為研究對象, 其中男23例, 女8例；年齡35～81歲, 平均年齡(56.6±8.5)歲；結(jié)腸ESD術(shù)后患者8例, 食管ESD術(shù)后患者16例, 胃ESD術(shù)后患者7例；本組患者均有不同程度的休克、便血、嘔血癥狀。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 護理人員每月進行整體培訓, 強化基本功, 了解急救的必要素質(zhì), 要保持冷靜, 動作敏捷, 可以爭分奪秒的救治患者［2］。將患者的頭部偏向一側(cè), 避免呼吸道堵塞, 協(xié)助患者調(diào)整體位, 保持平臥位, 下肢略微抬高, 準備吸引器, 隨時觀察患者呼吸道情況, 若發(fā)生窒息, 觀察是否是因呼吸道內(nèi)血塊堵塞引起, 及時使用吸引器將其吸出, 必要時可摳出, 避免窒息, 并給予氧氣支持［3］。建立靜脈通道,及時給予血容量補充, 保持2條靜脈通道, 根據(jù)情況可選擇深靜脈置管, 抽取患者血液, 進行血型鑒定, 交叉配血, 做好隨時輸血的準備。注意觀察輸液速度, 開始時可快, 根據(jù)病情變化, 隨時調(diào)整輸液速度及輸液量, 避免急性肺水腫的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑做好止血措施, 給予患者止血藥。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查 經(jīng)胃鏡檢查觀察患者是否有繼續(xù)出血,或者再出血先兆, 及時進行內(nèi)鏡止血。在給予藥物止血后,止血效果不佳, 則選擇氣囊壓迫止血, 可選擇氣囊壓迫止血經(jīng)口插入三腔二囊管, 或者經(jīng)鼻腔插入三腔二囊管, 注入氣體至胃囊, 囊內(nèi)壓控制在50～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),向外進行加壓牽引, 促使壓迫胃底, 觀察止血效果, 若效果不佳, 可再次注入氣體至食管囊, 保持囊內(nèi)壓在35～45 mm Hg,促使壓迫食管曲張靜脈。

1.2.3 病情觀察 密切觀察患者的出血量, 成人檢測糞便隱血試驗評估, 若消化道出血量10～50 ml/d, 則可判斷為陽性,若出血量50～100 ml/d, 則可看見黑糞。若胃內(nèi)的積血量達到250～300 ml, 則可發(fā)生嘔血。密切觀察患者生命體征, 進行心電監(jiān)護, 每隔30 min測量1次生命體征, 了解病情的實時變化。為患者留置尿管, 記錄每小時的尿量, 保持30 ml/h［4］。觀察患者皮膚黏膜的溫度、顏色, 指甲床的色澤, 糞便及嘔吐物量、顏色、性質(zhì), 做好書面記錄, 交班時交代清楚。腸道內(nèi)的積血量約3 d才可排盡, 因此無法以黑糞作為再出血的判斷指標, 要考慮患者是否反復嘔血, 黑糞的次數(shù), 腸鳴音是否亢進, 經(jīng)輸血補液后, 患者周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)是否有改善, 檢測患者紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血細胞比容、血尿素氮水平等, 通過總結(jié)整理, 多方面評估, 判斷患者是否再出血, 并及時給予止血, 在短時間內(nèi)止血成功［5,6］。

1.2.4 護理方法

1.2.4.1 心理護理 患者因病情可能再次出血, 因此易緊張、不安、恐慌, 需常巡視, 關(guān)心安慰患者, 給予患者精神支持, 與患者溝通, 解答患者的疑惑, 協(xié)助患者建立抵御疾病的信心。患者家屬此時易恐慌、不安、急躁, 因此要與患者家屬溝通, 解答其疑惑, 囑咐患者家屬給予患者支持、安慰,以便患者更好的進行治療。

1.2.4.2 生活護理 患者保持絕對臥床休息, 禁食, 在有嘔吐先兆時, 頭需偏向一側(cè)。嘔吐后協(xié)助患者進行漱口, 保持口腔內(nèi)的清潔。采用溫水幫助患者清理肛門, 做好肛周護理［7］。加強巡視重癥患者, 可給予床欄進行保護。保持房間內(nèi)的通風, 注意空氣清新且流通, 及時清理病房內(nèi)的排泄物及嘔吐物, 減少對患者的不良刺激。

1.2.4.3 病情護理 密切觀察患者生命體征, 進行心電監(jiān)護, 每隔30 min測量1次生命體征, 了解病情變化, 留置尿管, 準確進行書面尿量記錄, 觀察患者皮膚黏膜的溫度、色澤, 糞便、嘔吐物量、性質(zhì)、顏色。交接班時, 做好書面交接,讓患者了解病情, 準備好藥品及搶救器材。

1.2.4.4 導管護理 注意每隔30 min檢查1次三腔二囊管的固定, 定時測量氣囊內(nèi)的壓力, 避免壓力不足導致止血效果差, 或者組織因壓力過高壞死, 若壓力不足, 則再次注氣加壓, 若壓力過高, 則及時放氣。保持有效牽引, 在病床邊準備剪刀, 必要時, 可將導管剪斷, 避免窒息。觀察胃管灌注患者, 注意觀察引流是否通暢, 保證導管固定妥善, 引流液顏色、量及性質(zhì)。

1.2.4.5 用藥護理 遵照醫(yī)囑叮囑患者用藥, 調(diào)整輸液速度, 保證靜脈通路通暢, 胃管注入的藥物均要有明確標識,避免與靜脈用藥拿混, 注意記錄用藥時間、用藥名稱及用藥劑量, 做好書面記錄。

1.3 觀察指標 觀察本組患者的救治效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

31例ESD術(shù)后出血患者均救治成功, 在行并發(fā)癥、再出血等預防措施后, 未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

隨著醫(yī)學的進展, 目前內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟, 但仍然難以完全避免術(shù)后出血的發(fā)生, 嚴重的術(shù)后出血甚至可能引起患者死亡, 因此需要針對性的處理。除了適宜的臨床護理方法可有效的幫助患者止血, 目前的手術(shù)護理進展應主要集中在提升整體護理水平, 加強護理人員從業(yè)技能訓練等方面。但需要注意的是, 術(shù)后出血容易引起患者恐慌, 帶來嚴重的負面情緒, 因此除了生理護理外, 還應注重患者的心理, 緩解患者的負面情緒, 提高患者與護理人員的配合, 以起到優(yōu)秀的止血效果［8-10］。本研究結(jié)果顯示,31例ESD術(shù)后出血患者均救治成功, 在行并發(fā)癥、再出血等預防措施后, 未發(fā)生嚴重并發(fā)癥, 證實了采用心理護理、生活護理、病情護理、導管護理、用藥護理等精心的臨床護理可對ESD術(shù)后出血患者起到良好的效果。