影響中藥調劑質量的相關因素及預防對策分析

鐘安軍

中藥湯劑在我國具有悠久的歷史, 其使用因人不同也有所不同, 需要辨證用藥。中藥調劑指的是按照醫生的處方,根據調劑的操作標準對中藥飲片進行及時準確的調配以及發放藥物, 同時對藥物的使用方法進行指導的過程。中藥在臨床上是以湯劑為主的用藥方式, 其用藥特點為靈活、辨證施治、隨證加減［1］。中藥調劑是根據中醫處方的要求, 對中藥飲片進行合理的調配, 以供臨床使用。其過程為接方、審方、調劑、發藥［2］。中藥調劑涉及的內容較廣泛, 包括中藥的鑒定與炮制、中藥學相關知識等多個方面的內容, 其是執行醫生處方的主要環節, 也是患者就醫的一個重要環節, 現今對于中藥調劑仍然沒有統一的規范標準, 因此讓中藥調劑工作顯得十分復雜, 而中藥調劑質量會對臨床用藥的安全性以及效果造成影響。本研究分析影響中藥調劑質量的相關因素及預防對策, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年12月本院中藥房中藥調劑質量存在問題的40例患者的臨床資料, 其中男23例, 女17例；年齡18～77歲, 平均年齡(52.41±12.76)歲。

1.2 方法 回顧性分析40例患者的臨床資料, 對其臨床影響中藥調劑質量的相關因素進行整理, 并對預防對策進行探討。

2 結果

影響40例中藥調劑質量的相關因素為：16例臨床醫師處方不合格；15例中藥飲片質量問題；9例發藥交代欠清楚,其中包括使用藥引、煎藥的用水量、煎藥的器皿、服用藥物的方法、禁忌以及注意事項等。

3 討論

3.1 影響中藥劑量質量的相關因素 中醫中藥學是一門博大精深的學科, 中藥房的工作通常比較繁雜, 中藥所包含的種類比較多, 如動物類、植物類、礦物類等, 不同中藥的外觀、氣味也有所不同, 中藥房主要是承擔醫院門診和住院的用藥工作, 門診主要的環節是調配、復核以及發藥, 在此基礎之外還有中藥代煎與出院帶藥等工作, 同時還需要告知患者煎藥和服用藥物等基礎知識和注意事項［3］。此外, 由于中藥處方調配的時間相對較長, 患者因等待時間過長極易產生不良情緒。這一系列的問題表明中藥調劑還存在許多不足的地方,需要不斷的改進。

16例臨床醫師處方不合理。其中包括處方的重要數據不齊全, 如規格、劑量等, 導致臨床用藥不規范。一些醫師由于日常工作量較大, 在書寫處方時對中藥中字形相同或筆畫類似的藥物混淆、發錯等情況, 如黃芪與黃芩、桂枝與桔梗等, 這讓患者對自身藥物的認知更加困難, 同時也對處方調劑的質量造成了的影響, 一些臨床醫師對藥方中的配伍禁忌不夠重視, 使得調劑出現錯誤。

15例中藥飲片質量問題。藥物的質量是決定療效的關鍵因素, 其一旦出現不良的問題, 將會對臨床療效以及飲片質量造成直接的影響, 情況嚴重可能會威脅到患者的生命安全。中藥飲片具有種類多、成分復雜等特點, 合理有效的加工與保管方式, 將會直接影響到其采集、運輸和貯存等工作,如處理不當會出現泛油、蟲蛀、腐爛、風化、潮解、變色、發霉、粘連、氣味散失等各種變質情況, 比如沒藥、乳香、樟腦、冰片等氣味散失, 當歸、黨參、杏仁、桃仁等走油,玫瑰花、枸杞子、款冬花等變色, 繼而對其使用效果造成影響,情況嚴重還可能會使患者出現不良反應。在對中藥進行采摘、收購等過程時, 一些雜質極易夾雜在內, 因此在凈選炮制時需要將其夾雜的雜質清除干凈, 使藥物的藥性得到保障。此外, 還有部分中藥應該被炮制, 但在對其進行調劑時卻發現沒有, 如延胡索需要醋制, 但在調配時卻沒有, 這會對中藥的療效造成一定的影響。

9例發藥交代欠清楚。發藥交代不清楚的清楚較多, 比如藥材中一些需要先煎的, 一些需要后下的以及部分需要沖服的, 并且對使用藥引、煎藥的用水量、煎藥的器皿、服用藥物的方法、禁忌以及注意事項等交代不夠清楚, 也會對湯劑的療效造成一定程度的影響。

腳注指的是醫師在開中藥處方時對某一種藥物進行簡單的注釋, 其需要調配人員采用相應的方法調配飲片, 常見的腳注有先煎、包煎、另煎、后下、打碎、烊化、沖服、炒制等, 但存在執行錯誤以及發藥交待不清楚的情況。

3.2 預防對策 中藥調劑并不是簡單的字面意思, 其中調劑本身就是一門學問, 要求相關工作人員具有強烈的責任心、專業的知識以及標準的操作技術, 其是臨床醫學的實踐基礎,也是藥學監護的前沿陣地, 對患者的生命安全具有直接性的影響, 確保調劑工作的質量, 能夠充分的體現出醫院藥房的功能性和專業性, 因此為了提高中藥調劑的質量, 需要不斷的提升相關人員的業務能力、專業知識以及理論水平等［4-7］。①規范臨床醫師處方書寫：對中醫藥書寫時, 應嚴格按照相關規定規范的書寫處方藥, 嚴禁采用同音字代替相關的藥名等。在全院開展處方規范書寫活動, 增強臨床醫師的處方規范書寫意識, 核查處方存在的錯誤, 并嚴格實施責任制達到提高臨床醫師責任心的目的。②提高中藥飲片質量：應用最新的科學技術, 對中藥飲片的種植、采摘以及炮制等過程進行改進, 確保其能達到相關規定標準, 繼而為其療效提供保障。國家相關部門需要加強對違法行為的綜合治理, 并且做好質量檢驗與監督工作, 為臨床用藥安全提供保障。③完善中藥調配的操作流程：調劑人員在接收到處方時, 需要仔細的審查該處方書寫是否規范, 嚴格查看其姓名、年齡、性別等是否正確, 日期是否對應, 藥名、劑量、劑型以及規格是否無誤。如藥房中沒有處方上書寫的藥物, 調劑人員切不可自行刪減或更換, 如劑量與正常不符、存在配伍禁忌等, 需要及時的與醫師溝通交流, 在通過醫師確認簽字后才能進行調配。推薦采用小包裝的中藥飲片, 有利于讓單劑量更加準確［8-10］。發藥指的是在相關調配工作完成后將中藥方劑分劑包裝發給患者, 并且對中藥的煎制方法、服用方法進行詳細講解的過程, 并對其疑惑的問題進行解答, 這是體現中藥房服務質量的一個重要環節, 相關調劑人員在整個過程中應采用通俗易懂的語言對中藥的煎煮方法、服用方法以及注意事項進行說明。

綜上所述, 影響中藥調劑質量的因素較多, 需要相關人員嚴格把控每一個環節, 盡可能的減少或降低影響中藥調劑質量的因素, 使其質量得到提升, 為患者的安全提供保障。