從伏燥論治過敏性鼻炎?

王 敏，張青青，阮芳花，丁 琦，袁衛玲

(天津中醫藥大學中醫學院，天津 300193)

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是特應性個體接觸致敏原后由血清免疫球蛋白(IgE)介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，以鼻癢、鼻干、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要臨床表現，該病屬于中醫學“鼻鼽”范疇。鼻鼽的病因病機錯綜復雜，總體來說不外乎外感與內傷兩方面。早在《素問·至真要大論》中就記載：“少陰司天，客勝則鼻、嚏”，《素問·氣交變大論》又云：“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝……鼽嚏，血便注下”，說明鼻鼽的發病與氣候的變化密切相關。燥邪之外燥屬于中醫“六淫”范疇。燥易傷肺，且肺開竅于鼻，肺絡受損則會出現鼻塞、鼻癢等鼻鼽癥狀，此為外感。燥邪之內燥屬于“內生五邪”范疇，若機體臟腑氣血津液虛損未能及時調理，則會煎灼陰血、損傷肺絡，形成血虛成燥或內虛臟燥，也會出現鼻癢、鼻塞等鼻鼽表現，此為內傷。無論機體感受外燥或是內燥，若機體正氣虛弱未能及時驅邪外出，使燥邪留于體內未立刻發病，待時而發均可形成伏燥，因而伏燥與過敏性鼻炎密切相關。本文將從伏邪理論出發，探討伏燥在過敏性鼻炎的發病、治療中所起的作用。

1 從伏燥辨過敏性鼻炎的病因病機

伏燥屬于中醫“伏邪致病”范疇，伏邪最早記載于《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“冬傷于寒，春必病溫”，提出了“伏寒化溫”的觀點。葉子雨[1]提出“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端。”直至清代，劉吉人才提出“伏燥”一詞，其在《伏邪新書》中寫道：“感六淫而不即病，過后方發者，總謂之曰伏邪……夫伏邪有伏燥，有伏寒，有伏濕，有伏暑，有伏熱。”因燥邪具有干澀、易傷津液、易傷肺等致病特點，且肺主皮毛開竅于鼻，故伏燥侵犯人體，臨床常見口鼻干燥、鼻癢、鼻塞、皮膚干燥皸裂之象。燥邪伏于人體常分為外燥和內燥。伏燥之外燥多為人體感受六淫之燥邪，邪從外來，機體未及時驅邪外出，燥邪留于體內，此時正氣未虛，正邪相爭不下，未能及時發病、過時而發的一類致病邪氣。伏燥之內燥屬于“內生五邪”范疇，由于臟腑經絡及氣血津液的功能異常產生的病邪未及時驅除，伏留于體內，暗耗正氣的同時，使機體出現血虛化燥、內虛臟燥之象的一類致病邪氣。無論是伏燥之內燥還是外燥，在過敏性鼻炎發病中均具有重要的影響作用。

1.1 伏燥之外燥

1.1.1 病因病機 六淫之燥邪根據其感邪時間、感邪性質不同可分為溫燥和涼燥。清·費伯雄在《醫醇賸義·秋燥》中提到：“初秋尚熱則燥而熱，深秋既涼則燥而涼”，說明初秋感受之燥邪尚有夏季余熱，故多為溫燥。深秋已近冬季，故感受之燥邪多以涼燥為主。燥邪為秋季的主氣，而肺為秋之臟，且肺為嬌臟，喜潤惡燥，故燥易傷肺。肺開竅于鼻，主呼吸，則燥邪傷肺多從口鼻而入，侵入人體后傷及肺陰，損于肺絡，則常表現出口鼻干燥、鼻癢咽干之象。過敏性鼻炎的發病與肺關系密切，故易受燥邪影響。明·樓英《醫學綱目·欠嚏》曰：“運氣欠嚏有三：一曰熱火，二曰金不及火乘之，三曰燥金?！边@也說明肺感受燥邪可傷及肺陰、損傷鼻絡而致鼻鼽。《素問·熱論》中提及：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日為病暑”，說明機體感受外邪不立即發病，伏于體內形成伏邪，伏邪致病，從感邪到發病有一段“邪氣留連”于體內的過程。若“六淫”之燥邪傷肺，此時機體正氣未虛，邪正相搏，相爭不下，使燥邪未立即發病留連于體內形成伏燥。潛伏于體內之燥邪逐漸損傷機體正氣，機體正氣虛損則易感外邪，誘發過敏性疾病，且肺氣虛損影響肺的正常生理功能，致肺氣宣降失常，則氣不可上通于鼻，鼻氣不通則出現鼻塞等鼻鼽癥狀。此外，燥邪潛伏可逐漸損傷肺陰、肺液，若肺陰、肺液不能上濡于鼻，亦可出現鼻癢等鼻鼽癥狀。由于伏燥引起過敏性鼻炎的發病會有一段邪氣伏于體內的過程，使過敏性鼻炎的發病時間延后，從而出現發病滯后的現象。

1.1.2 外燥與過敏性鼻炎滯后發病的關系 伏燥之外燥對過敏性鼻炎發病滯后性的影響多表現在濕度的影響方面。春季與秋季是過敏性鼻炎的多發季節，其原因多與春秋氣候干燥、降水量低、空氣中濕度低有關。肺喜潤惡燥，氣候干燥則肺陰虧少，肺氣不足。肺開竅于鼻，鼻失濡養則鼻氣不通，出現鼻癢、鼻塞等過敏性鼻炎癥狀[2]。且燥伏于人體引發過敏性鼻炎會有一段逐漸損傷肺陰、肺液的過程，導致其發病時間延后。降水量少，肺感燥邪多為燥熱之邪，燥熱之邪伏于體內、瘀于肺經，逐漸煎灼津液，日久形成伏熱痰火。鼻為肺之竅，痰火循肺經上灼于鼻，可引發鼻癢、鼻干以致鼻鼽。隨著干燥天氣的持續，過敏性鼻炎的發病人數呈逐漸上升趨勢，表現出發病的滯后現象[3]。因此，外燥侵入人體后，暫不發病留于體內形成伏燥，傷及肺絡，損傷肺陰，逐漸影響鼻的生理功能，引發過敏性鼻炎等鼻部疾病，且表現出發病的滯后現象。

1.2 伏燥之內燥

1.2.1 病因病機 伏燥之內燥屬于“內生五邪”范疇，多由于人體素體虛弱或外邪伏于體內日久不愈，使臟腑氣血津液功能失常，損耗氣血，煎灼陰液，進一步發展為血虛生燥、內虛臟燥的證候。血虛生燥多為素體血虛之人，未能及時調養氣血，血虛日久使脈道干枯、失于濡養成為血燥；或為外邪伏于臟腑，日久不解耗傷氣血，臟腑氣血虧虛不能滋養血脈而成血燥。肺主一身之氣且助心行血，若機體氣血虧虛而成血燥，血燥潛伏于體內則逐漸損耗肺氣、肺陰，氣虛則血不行，氣血不能上充于鼻，則見鼻癢、鼻塞等癥狀?！妒備洝け情T》中寫道：“五臟化液，遇熱則干燥”，故內虛臟燥多為內傷虛損，未能及時調治，虛邪內伏致精血不能營養五臟，陰陽失于平衡，虛火內生上擾心神或損傷心、肝之陰液，故臨床常伴煩躁、情緒失控、哈欠頻作等情志失常癥狀。若臟燥之虛火潛伏于體內則逐漸灼傷肺金，使肺陰虧虛，肺氣宣降受阻，肺絡受損，鼻失濡養，亦可見鼻癢、鼻塞等癥狀。

1.2.2 內燥與過敏性鼻炎滯后發病的關系 內燥伏于人體耗損正氣、損傷氣血，一段時間后使氣血虧虛而致血虛生燥。且人體臟腑虛損，不能滋養機體而致內虛臟燥也需一定的致病過程，故伏燥之內燥引發過敏性鼻炎也會出現發病滯后現象。有研究表明，支氣管哮喘與過敏性鼻炎常相兼發病，且支氣管哮喘發病與過敏性鼻炎發病之間常有一定的間隔期，探其原因可為外燥襲肺、損傷肺絡、耗傷陰液使肺宣降失常而致喘，而機體虛弱未能及時驅邪外出、正邪相搏，使外邪留連于體內形成伏燥，逐漸損傷氣血津液，日久則使肺之氣血津液不能上充于鼻竅引發鼻鼽，而出現鼻塞、鼻干等癥狀[4]。《靈樞·經脈》說：“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙?！鳖@顙指鼻咽部，所以過敏性鼻炎的發病與肝密切相關。肝虛而生內燥常見于素體氣郁之人，且其致病亦非一日而成，乃氣郁于體內，逐漸損傷機體精血，日久使陰陽失調，陰虛則虛火內生，虛火煎灼陰液而生內燥，虛火循肝經上行亦可影響鼻之通降，使氣不能上通于鼻，陰液不能上滋于鼻，則出現鼻鼽之鼻塞、鼻癢等癥狀[5]。由此可見，無論是血虛生燥、內虛臟燥都可以引發過敏性鼻炎，且其均需邪氣伏留于體內，逐漸損耗正氣后而發病，故伏燥之內燥也是過敏性鼻炎發病的重要因素之一，亦可出現過敏性鼻炎的發病滯后現象。

1.3 內外伏燥同氣相求

伏燥之內燥、外燥在過敏性鼻炎發病中相互影響。若伏燥之外燥之邪伏于陽明，日久不解可傳入沖任，耗損沖任之經血，使營血久枯而成干血，干血不行則使機體血虛生燥，血燥日久則鼻道之血不行出現鼻癢、鼻塞等癥狀而致過敏性鼻炎；若伏燥之外燥逐漸損耗人體氣血，使氣血不得充盈臟腑，日久則生臟燥，臟燥日久逐漸損耗肺陰、肺液，以致鼻失濡養出現鼻癢等癥狀而致鼻鼽[6]。而伏燥之內燥也可對外燥產生影響，《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！睙o論是內燥之血虛生燥還是內虛臟燥致邪伏于體內，日久均會損傷人體氣血，消耗人體正氣而使正氣虛弱。機體正氣衰弱無力抵擋外邪，給邪氣以可乘之機，外之燥邪更易傷及人體，燥邪傷肺，損傷肺陰，陰虛生火又可加重內虛臟燥的癥狀，致過敏性鼻炎癥狀更加嚴重。因此臨床運用伏燥理論辨治過敏性鼻炎時，不僅要注意辨別內燥、外燥之不同，更要注意兩者在過敏性鼻炎發病中的相互作用。

2 從伏燥辨治過敏性鼻炎

《素問·陰陽應象大論》云:“燥勝則干”，無論治療伏燥之內燥、外燥，都應在“治未病”思想的指導下，將養陰生津作為首要治療原則，其次應針對內燥、外燥病因病機之不同而隨證治之。

2.1 未病先防重視滋補陰液

伏燥之邪誘發過敏性鼻炎必有一段燥邪潛伏于人體、逐漸損傷人體正氣、破壞機體功能、造成機體氣血津液失調而致病的過程，因此中醫“治未病”的思想在其治療過程中非常重要?！端貑栃C原病式》又云：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥。”對于伏燥所致過敏性鼻炎，臨床治療中應在中醫“治未病”思想的指導下，重視滋補陰液尤其是肺、肝、心之陰。在辨治伏燥之內燥、外燥的同時，也應重視配合滋陰生津之法。對于素體氣虛、陰虛之人平時就應注重扶養正氣、滋補陰液，做到“未病先防”。如可用養陰生津的藥物如生地、麥冬、丹皮、酸棗仁等泡水服用，也可配合針刺滋陰之穴位，如太溪、陰郄、三陰交等。只有做到未病先防且注意滋陰生津之法的運用，在辨證治療伏燥所致過敏性鼻炎時方可取得較好的療效。

2.2 從外燥、內燥辨治過敏性鼻炎

2.2.1 從外燥辨治過敏性鼻炎 外燥致病者臨床當辨證溫燥、涼燥之不同。病屬溫燥者臨床可見發熱、鼻干、有汗或無汗、咽喉干痛、唇紅、脈浮弦或細數、舌紅苔黃少津，且熱象隨燥伏于內的時間持續延長而加重，治法當以清肺化燥、滋養津液為主。在滋補陰液的前提下，臨床治療中常用桑杏湯加減以清燥瀉熱、透邪外出、辛甘涼潤，使燥熱得除、肺津得復、鼻竅得潤則通，故諸證自愈；病屬涼燥者，癥狀多見惡寒無汗、鼻塞咽痛、鼻癢、苔白脈炫，且涼燥之象也會隨燥邪內伏時間延長而加重。治當以輕宣涼燥、潤肺生津為主，臨床治療中常用杏蘇散加減治療。杏蘇散全方乃苦溫甘辛、發表宣化、表里同治之方，外可輕宣發表以解涼燥，內可宣肺降氣，表邪得解，肺氣調和則鼻竅得通，癥狀得解。

2.2.2 從內燥辨治過敏性鼻炎 內燥致病者多為素體久虛、久病之人，因此平時更應注意扶正與滋陰，做到“治未病”。此外臨床治療時應注意區分虛實，以“補虛瀉實”為基本治療原則。注意辨別體內伏留燥邪病因病機之不同，分證而治。燥屬血虛生燥者，因血虛無力濡養脈道而生燥，燥生則脈道干澀，血液運行不利而生瘀血，故臨床可見鼻腔干燥、鼻塞無涕、口干舌燥、舌質紅或有瘀點、苔薄黃、脈細數，且燥象會隨血虛日久而逐漸明顯，故治療當以活血補血、疏風開竅為主，方藥多用桃紅四物湯加味[7]，全方補瀉相得、表里雙解，可使血氣得復、風燥得除、鼻竅得通，病得以愈。病屬于內虛臟燥者，多見于久郁、情志不舒之人，平時應注意疏肝與扶正相兼，做到未病先防。李東垣《脾胃論·安養心神調治脾胃》說：“凡忿怒、悲、思、恐懼皆損元氣。”元氣損則無力鼓動臟腑之氣，維持臟腑正常生理活動，則使五臟虛衰，失于濡養，日久以致臟燥。故臨床上常伴喜怒無常、胸脅滿悶、舌淡、脈弦等癥狀，且其癥狀會隨病程加長而加重，因此在“治未病”思想的指導下，治療應以補養臟腑、宣氣開竅為主。《靈樞·口問》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”且肝主疏泄，調暢情志，因此內虛臟燥者多由心陰不足、肝氣瘀滯所致。又因肝之經脈循行過于鼻，故治療中除選用滋心陰、疏肝氣之方劑外，又常配以針刺滋養、安神、通竅之穴位。臨床常用甘麥大棗湯[8]滋補心陰，疏緩肝氣，又加以針刺迎香、印堂、太沖、心俞、肝俞、肺俞等穴位[9]。此法使心陰得復，肝氣得順，虛火得降，肺陰得補，故使氣可上通于鼻，陰液可上滋于鼻，鼻竅得通得滋而愈。

3 結語

無論外燥或是內燥侵犯人體，在機體內邪正相爭未立刻發病，潛伏于體內待時而發都可以形成伏燥。伏燥可逐漸損傷人體臟腑，影響鼻的正常生理功能，使陰液不能上濡于鼻，氣不能上通于鼻，使鼻的生理功能失常而致鼻鼽。臨床治療時應首先重視其“伏”的特性，做到未病先防，重視滋補陰液，扶養正氣。其次針對內燥、外燥之不同而辨證論治，且要注意內燥、外燥在疾病發展中的相互影響作用，方能取得較好的療效，為臨床治療該病提供更多的理論依據。