熱敏灸療法在中醫(yī)婦科學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀?

保瓊楠，周 浩，印 帥，萬 敏，鄭 暉，趙 凌，梁繁榮△

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075； 2. 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成都 610041)

經(jīng)絡(luò)腧穴存在靜息態(tài)和敏化態(tài)兩種狀態(tài)，人體在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會(huì)出現(xiàn)病理反應(yīng)，即敏化腧穴[1]。熱敏化現(xiàn)象是腧穴敏化的一種重要表現(xiàn)形式，熱敏態(tài)腧穴對(duì)艾熱刺激異常敏感，可產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，具有診斷疾病與治療疾病的雙重作用[2]。熱敏灸療法是在穴位敏化理論的指導(dǎo)下，用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏態(tài)腧穴，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等特殊灸感，并施以個(gè)體化飽和消敏灸量，從而促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，以使氣至病所的新型灸法[3]，目前在臨床各科疾病中廣泛應(yīng)用。現(xiàn)就熱敏灸療法在婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等疾病中的臨床研究進(jìn)行綜述，初步探討婦科疾病熱敏腧穴的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，并歸納熱敏灸療法在婦科疾病中的特色優(yōu)勢(shì)，以期為臨床辨敏選穴及個(gè)體化治療方案提供參考依據(jù)。

1 腧穴熱敏灸在月經(jīng)病中的應(yīng)用

目前熱敏灸在月經(jīng)病的應(yīng)用常見于痛經(jīng)的臨床研究。文獻(xiàn)研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea, PD)是灸法獨(dú)立干預(yù)的高頻病癥[4]。陳日新等[5]發(fā)現(xiàn)，PD患者熱敏腧穴出現(xiàn)率為80%，其熱敏高發(fā)穴依次為關(guān)元(80.00%)、子宮(73.33%)、次髎(39.33%)、三陰交(31.67%)等。何怡瀚等[6]發(fā)現(xiàn)，宮寒型痛經(jīng)患者高發(fā)熱敏穴所屬經(jīng)脈依次為足太陰脾經(jīng)>足少陰腎經(jīng)>足太陽膀胱經(jīng)，敏化頻率最高的是三陰交穴，而腧穴熱敏化的表現(xiàn)形式以復(fù)合感覺最多，說明PD患者普遍存在腧穴或經(jīng)絡(luò)熱敏化現(xiàn)象，與脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈關(guān)系密切，與中醫(yī)“有諸內(nèi)必形諸外”的理論相符。

熊俊等[7]對(duì)189例PD患者關(guān)元穴進(jìn)行探查，熱敏化現(xiàn)象的發(fā)生率高達(dá)78.31%，并納入70例患者隨機(jī)分為熱敏灸組與傳統(tǒng)懸灸組。3個(gè)月經(jīng)周期后，熱敏灸組的McGill疼痛量表評(píng)分和COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分(CMSS)均低于傳統(tǒng)懸灸組(P<0.01)，隨訪熱敏灸組的療效更佳；張偉等[8]采用紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)(寒濕凝滯型)患者腧穴熱敏化現(xiàn)象發(fā)生率在65%以上，對(duì)熱敏態(tài)穴位施灸的近遠(yuǎn)期療效皆明顯優(yōu)于靜息態(tài)穴位，說明腧穴熱敏現(xiàn)象發(fā)生率高，在能被主觀感受的同時(shí)，可通過紅外熱成像技術(shù)進(jìn)一步證實(shí)其客觀性，熱敏灸療法的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸法。宋云娥等[9]研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)元穴比神闕穴在熱敏灸過程中更易出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，關(guān)元穴組在臨床療效、痛經(jīng)評(píng)分及小腹墜脹、腰酸、泄瀉等癥狀的改善方面均明顯優(yōu)于神闕穴組(P≤0.01)，說明關(guān)元穴熱敏化現(xiàn)象對(duì)痛經(jīng)的診斷和治療具有一定的特異性作用，在改善痛經(jīng)及經(jīng)期伴隨癥狀方面具有優(yōu)勢(shì)。

2 腧穴熱敏灸在帶下病中的應(yīng)用

目前熱敏灸在帶下病的臨床診斷與治療主要集中在慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease, CPID)的臨床研究中。腧穴熱敏化現(xiàn)象與CPID具有高度相關(guān)性，熱敏化腧穴以任脈關(guān)元、督脈腰陽關(guān)和子宮穴最為常見。章海鳳等[10]發(fā)現(xiàn)，CPID患者熱敏腧穴出現(xiàn)率88.33%，其高發(fā)熱敏穴區(qū)依次為腰陽關(guān)(56.67%)、關(guān)元(53.33%)、子宮穴(51.67%)、次髎(30.00%)、三陰交(28.33%)、陰陵泉(25.00%)，說明帶下病的特異性熱敏腧穴多出現(xiàn)于任督二脈，這與任督脈皆“起于胞中，同出會(huì)陰”有關(guān)。

胡水榮等[11]對(duì)80例CPID患者隨機(jī)分組，觀察組在三陰交、次髎、腎俞、關(guān)元、子宮穴進(jìn)行熱敏探查后施灸，配合中藥灌腸治療，總有效率92.31%，對(duì)照組給予針刺結(jié)合中藥灌腸，總有效率81.08%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在改善帶下量多方面熱敏灸優(yōu)于單純針刺(P<0.05)。周玲等[12]選取97例CPID(血瘀型)患者隨機(jī)分組，治療組采用熱敏灸聯(lián)合穴位注射，總有效率達(dá)96.7%，優(yōu)于單純穴位注射組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床癥狀積分和血瘀證積分方面，治療組與普通艾灸加穴注組、穴注組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。張少蕓等[13]研究也表明，采用熱敏灸治療CPID優(yōu)于傳統(tǒng)灸盒治療(P<0.05)。熱敏灸療法在CPID的治療中，單獨(dú)運(yùn)用療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸，聯(lián)合中藥灌腸、針刺等其他非藥物療法時(shí)，也具有良好的協(xié)同增效作用。但目前對(duì)熱敏灸治療CPID產(chǎn)生的遠(yuǎn)期療效觀察較少，并缺乏宮頸炎、陰道炎或伴帶下異常等其他疾病的相關(guān)研究。

3 腧穴熱敏灸在妊娠病中的應(yīng)用

熱敏灸療法在妊娠病中的臨床研究主要涉及妊娠前后的相關(guān)疾病，如妊娠早期尿潴留、妊娠惡阻、不孕等。“任主胞胎”，妊娠疾病與沖任二脈息息相關(guān)，因此對(duì)妊娠病患者熱敏腧穴的探查主要集中于關(guān)元、中極、三陰交等穴區(qū)。

方家等[14]隨機(jī)納入60例排卵障礙性不孕(腎陽虛型)患者，治療組內(nèi)服補(bǔ)腎方配合腧穴熱敏灸(在神闕、關(guān)元、中極、子宮、三陰交穴區(qū)探查熱敏穴)治療，治療組總有效率(90.0%)優(yōu)于對(duì)照組(60.0%)，妊娠率(63.33%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(26.67%，P<0.05)。在改善中醫(yī)證候、卵泡直徑、促子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及基礎(chǔ)體溫復(fù)常方面治療組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.01)，說明熱敏灸配合中藥可促進(jìn)排卵，改善妊娠功能，增加受孕率。范培等[15]對(duì)60例卵泡發(fā)育不良不孕患者隨機(jī)分組研究，治療組采用補(bǔ)腎活血法聯(lián)合熱敏灸(關(guān)元、卵巢、曲骨、腎俞等腧穴)治療，在提高妊娠率、促卵泡發(fā)育成熟、促子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、降低子宮動(dòng)脈血流阻力、改善宮頸黏液性狀方面優(yōu)于對(duì)照組口服克羅米芬治療(P<0.05)，說明熱敏灸可提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。此外，熱敏灸治療高泌乳素血癥不孕[16]、輸卵管阻塞性不孕癥[17]、妊娠早期尿潴留[18]、妊娠劇吐[19]等臨床療效顯著。腧穴熱敏灸具有調(diào)經(jīng)、促排卵、改善輸卵管功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、助孕的作用，但目前尚缺乏對(duì)胎動(dòng)不安、胎漏等其他妊娠疾病的臨床研究，值得進(jìn)一步探索。

4 腧穴熱敏灸在產(chǎn)后病中的應(yīng)用

熱敏灸在產(chǎn)后病中的應(yīng)用現(xiàn)已涉及產(chǎn)后癃閉、產(chǎn)后郁證、產(chǎn)后內(nèi)臟下垂、產(chǎn)后自汗盜汗、流產(chǎn)后出血等多種疾病，其臨床療效已得到證實(shí)。李文華[20]治療57例頑固性產(chǎn)后排尿障礙患者，發(fā)現(xiàn)熱敏灸中極、次髎、三陰交、陰陵泉、利尿等熱敏高發(fā)腧穴臨床療效高達(dá)90%以上，說明熱敏灸能有效改善膀胱氣化功能，促進(jìn)產(chǎn)后排尿。王黎玲等[21]將72例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用熱敏灸，治療組痊愈29例占80.6%，對(duì)照組痊愈20例占55.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明熱敏灸在調(diào)節(jié)產(chǎn)后情緒方面優(yōu)于單純針刺。莫麗霞[22]等采用腧穴熱敏灸(神闕、足三里、百會(huì)、復(fù)溜等)對(duì)50例產(chǎn)后自汗盜汗產(chǎn)婦治療，觀察組總有效率92.3%，對(duì)照組69.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明熱敏灸具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平衡產(chǎn)后機(jī)體氣血陰陽的作用。此外，熱敏灸還能有效減少藥物流產(chǎn)后出血，減輕下腹疼痛程度[23]。

5 腧穴熱敏灸在婦科雜病中的應(yīng)用

凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點(diǎn)相關(guān)的疾病稱為“婦科雜病”，熱敏灸療法在治療乳房疾病、卵巢疾病及術(shù)后恢復(fù)調(diào)理方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

曾金貴等[24]采用腧穴熱敏灸法治療乳腺增生病，熱敏灸組臨床療效優(yōu)于針刺組(88.2%，65.6%)，兩者具有明顯差異(P<0.05)；半年后隨訪熱敏灸組復(fù)發(fā)率更低(P<0.01)，說明熱敏灸治療乳腺增生病的近、遠(yuǎn)期療效較好。田海燕等[25]在背部膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)、膈俞穴和腎俞穴兩水平線之間的區(qū)域探查熱敏穴后施灸治療卵巢早衰患者，2個(gè)療程后治療組痊愈10例，顯效32例，有效14例，總有效率達(dá)93.3%，患者月經(jīng)周期、情緒激動(dòng)、腰膝酸軟、潮熱汗出程度評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，說明熱敏化腧穴施灸對(duì)調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌、恢復(fù)或改善卵巢功能有較好作用。孫國(guó)娟[26]將80例婦女腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腹脹患者隨機(jī)分成2組，觀察組在中脘、神闕、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛穴區(qū)探查熱敏穴后施灸，對(duì)照組采用傳統(tǒng)艾條懸灸，結(jié)果顯示觀察組首次肛門排氣、排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，腹脹改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明熱敏灸療法可以調(diào)節(jié)腸胃功能，促進(jìn)產(chǎn)后排氣排便。此外，熱敏灸配合中藥口服治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效較好，具有妊娠率高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[27]。腧穴熱敏灸治療婦科雜病具有多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)作用，但其在婦科雜病中的應(yīng)用范圍較局限，值得進(jìn)一步探索研究。

6 討論

熱敏腧穴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，有其特異性的分布特征。在婦科疾病治療中，小腹部、腰骶部、下肢部等是熱敏化腧穴高發(fā)區(qū)，熱敏穴多出現(xiàn)于關(guān)元、中極、腰陽關(guān)、次髎、腎俞、三陰交、子宮等穴區(qū)，熱敏穴所屬經(jīng)脈主要集

中于任脈、督脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，與“任主胞胎、腎為先天之本、脾為后天之本”等中醫(yī)理論相符。腧穴熱敏化現(xiàn)象與婦科疾病具有高度相關(guān)性。首先，熱敏腧穴的分布部位呈現(xiàn)出循經(jīng)性，與婦科生理病理特點(diǎn)關(guān)系密切；再之，熱敏腧穴可出現(xiàn)于病變部位附近或遠(yuǎn)端，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的整體觀念。因此，對(duì)上述熱敏化腧穴施灸可達(dá)到調(diào)節(jié)諸經(jīng)脈臟腑的氣血陰陽狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

“針?biāo)粸椋闹恕薄ｋ蜓崦艟氖且浴氨婷羰┚摹€(gè)體化消敏灸量”為治則的一種新型特色灸法，臨床運(yùn)用廣、療效好，但目前仍存在一些問題。一是熱敏灸治療婦科疾病的臨床研究質(zhì)量整體偏低，缺乏高質(zhì)量多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；二是腧穴熱敏灸在婦科病治療中尚無適宜病種、最佳施灸操作方法、最佳灸量和灸位的相關(guān)研究；三是熱敏現(xiàn)象界定模糊，缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)、客觀指標(biāo)和規(guī)范的操作規(guī)程；四是尚缺乏艾灸的刺激機(jī)制和熱敏化腧穴的特殊靶點(diǎn)機(jī)制研究。熱敏灸在中醫(yī)婦科疾病預(yù)防、診斷、治療上具有極大的潛在價(jià)值，應(yīng)進(jìn)一步深入“辨敏施灸”的客觀化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。