淺析基層醫療領域的職務犯罪

牛文君

（710061 西北政法大學刑事法學院 陜西 西安）

一、基層醫療領域職務犯罪的特點

（一）主體身份特殊,多為有部分權力職責的負責人員

基層醫療領域的職務犯罪人多身居要職，大多對購買、使用醫療器械、藥品等有很大程度上的發言權或決策權。其中，有對采購藥品有決定權的醫院院長，有對買什么藥品擁有提議權的主任，還有對處方有決定權(決定是否用藥)的醫生等。特別是在藥品、器械采購招標的活動中，很多領導可以很大程度上對結果進行掌控，而他們就成為本罪的高發人群。

（二）犯罪主要集中在醫療器械、藥品采購及基建工程環節

醫療領域職務犯罪在以下環節中發生頻率較高:一是采購設備的環節。在我國，醫療器械設備長期處于一種緊缺的狀態，市場競爭激烈，市場上的大部分醫療設備的銷售者多使用“高額回扣”等誘惑購買者違反職業規范來選擇他們的產品，導致市場公平競爭的秩序被破壞。二是采購醫院所需要的藥品的環節。藥品購買與設備的采購很大程度上是相似的，許多醫院的中、高層級領導的職務犯罪就源于此。三是基礎工程建設的環節。醫院基礎工程的建設往往總額較大，涉及面較廣，并且工程的利潤較高，而進度和質量都很難監督控制。因此，這類犯罪雖與醫院的設備和藥品沒有直接關系，但犯罪所得的金額較大，作案手法更為隱蔽，危害性也更大。

（三）行業特征明顯,潛規則盛行

本領域職務犯罪潛規則主要表現在醫藥購銷環節,從藥品招、投標,到院方準入,再到臨床用藥,整個利益鏈都與藥品回扣存在著密切的聯系。在某種程度上,收回扣已成為該領域公認的潛規則,一些醫藥銷售者的法制觀念淡薄,認為給付一定比例的回扣是正常的市場競爭行為,絲毫沒有意識到這已觸犯法律甚至構成犯罪。

二、基層醫療領域職務犯罪的原因

（一）體制機制不健全

腐敗產生是內外因共同作用的結果,就醫藥衛生系統而言,主要表現在體制機制不健全、監控的方式不完善、工作人員的思想不堅定等方面。醫院本來就是服務大眾的公益性事業，但是由于政府基于財政負擔的考慮，減少對醫院的投入，使其經濟來源很大程度上靠自己。與此同時，醫療行業的服務價格有明確嚴格的界定和限制，導致以藥養醫成為醫療行業首選的最有效益的補償途徑。

（二）監督管理不完善

在監督控制方面：其一，醫療機構在進行市場活動的過程中，作為其監督管理者的醫療管理機構并沒有及時調控自己的職權，對醫院的監督控制不夠，未能有效的監管。其二，行政主管部門對醫院的藥品、設備的定價和購買程序都應該有監管，其監管失職使得設備和藥品在銷售過程中有很大的利潤空間。我國實行的是順加定價的藥品定價機制，從藥品生產廠家到醫藥銷售公司再到醫院，各個環節都需要從中獲得一定利益，由此導致藥品的生產者在向國家申報藥品價格的過程中故意抬高價格，造成藥品銷售出現巨大的利益空間，為醫藥購銷商業賄賂的滋生提供了溫床。其三，醫療領域的專業性，讓老百姓只能被動的接受價格，而醫療系統的紀檢監察部門因為利益關系也很難進行有效的監督。

（三）思想意志不堅定

沒有堅定的理想信念，不能夠坦然面對利益的誘惑，不良心理隨之產生，這是造成醫藥衛生系統腐敗行為的主觀原因。眾所周知，由于我國的基本國情，醫療資源緊張而導致醫務工作者工作任務重、風險高、難度大，而醫務工作者的工資收入很難與其工作付出成正比，其收入偏低，心理落差大，使他們在面對成本低、效益高的物質誘惑時，極可能出現道德問題。

三、防治醫療領域職務犯罪的對策

（一）加快系統內部改革

首先對醫療工作者提高收入是必由之路，保證他們的正常的收入，爭取與其勞動量和工作壓力相適應，減少其靠藥增加收入的壓力。其次，要想從根本上減少醫療領域的職務犯罪就要改變醫院的營利方式，變“以藥養醫”為“以醫養醫”。將“醫療”作為立足點，構建醫院營利手段，將之前醫院主要由藥品來獲取收入的方式變成依靠醫療工作本身，可以將門診藥房獨立于醫院之外，將在醫院看病，不一定在醫院拿藥變成常態，進一步從根本上減少醫療衛生領域職務犯罪中常見的“吃回扣”“拿贊助費”等非法活動，切斷醫院利潤對藥品銷售的過度依賴，使二者在經濟上有獨立性。

（二）加強監督監管

監督監管首先要從內部入手完善財務和人事制度,加強醫藥衛生系統內部監督,對事關藥品、醫療設備的采購的主要崗位，應當將權利進行分解，使其相互監督，而對于重大的決策更應該公示公開，從而保證醫院內部運行陽光透明。其次是建立藥品使用巡查制度,對醫生的用藥數量、種類進行定期檢查,對濫用藥人員依法進行處理。

（三）加強法制教育,提升職業素養

首先，職業道德教育是必不可少的方式,對醫務工作人員進行教育，如開展法制教育的相關課程、講座，使其養成良好的行醫風氣，也使醫療領域逐漸形成良好市場環境,把好給付和收受兩個關鍵的關口,徹底杜絕回扣、感謝費等違法違紀現象。其次，要堅持懲治和預防并重的方式,在加大打擊力度的同時,依靠檢察職能,通過警示教育,使其更加直觀地感受到違法犯罪的嚴重后果,從而自覺遠離犯罪,保持清正廉潔。

[1]姜愛東.當前我國職務犯罪的特點及其對策[J].刑法論叢,2009,(2):400.

[2]劉星.西方法律思想導論:傳說與學說[M].北京:法律出版社，2010:274.

[3]潘志清，王海波.如何通過教育預防職務犯罪[J].山東行政學院山東省經濟管理干部學院學報,2009,(2):58.

[4]高銘暄，陳璐.當代我國職務犯罪的懲治與預防[J].法學雜志，2011,(2):6.