急診介入治療與靜脈溶栓治療合并院前心臟停搏急性心肌梗死的臨床療效

吳 鍔 曹巖巖

（廣州軍區廣州總醫院一五七分院，廣東 廣州 510510）

近年來，心血管內疾病發病率呈逐年上升的趨勢，其中，心肌梗死最為常見。急性心肌梗死是指因心肌長期嚴重缺血，導致部分心肌急性壞死，主要臨床癥狀表現為持久性的胸骨劇烈疼痛、心率嚴重失常等，嚴重的患者甚至會出現心功能衰竭、白細胞計數和血清心肌損傷標記的升高等癥狀[1]，心肌嚴重缺血長達1 h以上患者，便易發生心肌梗死。以往在臨床治療上大多采用靜脈溶栓來治療急性心肌梗死，但因方法存在手術繼發性出血、溶栓在閉塞率高等缺點，創新了急診接入治療的方法[2]，因其能夠及時挽救患者生命，值得廣泛應用。本文對急診介入治療與靜脈溶栓治療合并院前心臟停搏急性心肌梗死的療效進行了簡要闡述，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年8月在我院心內科接受治療合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者68例，并隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組男20例，女14例，平均年齡52歲；對照組男22例，女12例，平均年齡58歲.對兩組患者均進行心肺復蘇治療，時間約5 min。兩組患者在年齡、性別、等基本資料比較無統計學差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 急診介入治療：患者入院后先進行吸氧等常規性治療，進行血壓、心電圖檢查后，在手術前口服氯吡格雷片（河南新帥克制藥股份有限公司，批號：H20123116）和阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，批號：J20130078）各300 mg。讓患者處于仰臥姿勢，經皮冠狀動脈介入治療，將穿刺針、導管或其他介入器材導入堵塞血管進行再通，術中需持續進行肝素鈉溶液（上海君瑞生物技術有限公司，批號：UGJ-2785）靜脈滴注。

1.2.2 靜脈溶栓治療：發病12 h以內的動脈系統腦梗死且無其他禁忌證患者可采用靜脈溶栓治療。溶栓前同急診接入治療的給予藥物相同，通過纖溶酶原激活劑類藥物進行溶栓治療，具體操作方法是：給予尿激酶100～150萬IU，將其溶解于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注30 min，前10 min滴注50 mL，后20 min滴注50 mL，6 h后施用肝素進行抗凝治療。

1.3 觀察指標：通過對兩組患者的繼發性出血、二度休克、心力衰竭、心臟功能、住院時長、治療效果等進行觀察比較，以及手術成功率的對比。

1.4 統計學方法：本研究中所得數據采用SPSS19.0進行分析，計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的治療效果情況：觀察組繼發性出血、再次休克、心力衰竭的發生概率總體低于對照組（P＜0.05），術后觀察組的心臟收縮功能明顯優于對照組，住院時間總體較對照組短。觀察組手術成功31例（91.2%），失敗3例（8.80%）；對照組手術成功22例（64.7%），失敗12例（35.3%），觀察組的手術成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組的不良反應情況：治療期間，急診介入治療均未出現任何不良反應；采用靜脈溶栓治療患者中有2例出現繼發性腦出血癥狀，在給予冷凝蛋白、血小板注射等治療措施后有明顯緩解效果。

3 討 論

急性心肌梗死主要是指冠狀動脈病變導致血流中斷，致使心肌出現長期且嚴重的缺血，導致心肌壞死，其病死率極高，一旦發生心肌梗死，即便經過及時搶救挽回了生命，在以后的工作生活中也會造成一定的影響。近年來，我國因急性心肌梗死死亡的案例時有發生，對于急性心肌梗死患者是否能夠及時得到救治主要依靠兩點，一是遇到突發急性心肌梗死患者要及時送到醫院進行救治；二是正確的治療措施。在以往的治療方式上，大多采用靜脈溶栓的治療方法，但由于靜脈溶栓治療只適用于患者病發后6 h[3]，若時間超過6 h甚至越來越長，治療效果越不理想。據相關文獻指出[4]，溶栓藥物增加纖溶酶活性，降低血液循環中的未結合型纖溶酶原和纖維蛋白結合的纖溶酶原，少數患者容易發生出血現象。因為溶栓治療存在的弊端，近年迅速發展了一種依靠影像診斷的新型臨床治療方式，介入治療。急診介入治療只需要在人體表面切割微小的創口，通過數字血管造影機、超聲核磁共振等影像設備的監視，利用介入器材導入病變部位，達到疏通的目的。急診介入治療較靜脈溶栓治療而言，具有創傷小、直達病變部位、減少藥物使用量、恢復快、住院時間短等不可替代的優點。經本研究表明，采用急診介入方式治療患者在心臟收縮功能、繼發性出血發生率等方面明顯優于靜脈溶栓治療。綜上所述，急診介入對于合并院前心臟停搏急性心肌梗死疾病的治療上，治療效果顯著，值得臨床推廣。