血常規檢驗中的常見誤差觀察研究

雷飛飛

（沈陽市第四人民醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110031）

血常規是臨床上最為常見的檢測項目，其是指通過對患者血液中白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板等指標進行檢驗來分析患者的身體健康狀況，以便為臨床疾病的診斷以及鑒別提供必要依據[1-2]。但由于檢驗前、檢驗中受到種種因素的影響，血常規結果常會出現誤差，無法為臨床診斷及治療提供準確依據。故此次研究將選擇本院2017年9月至2018年1月入院的60例患者作為本次研究對象，分析血常規檢驗中的常見誤差并總結解決對策，現將結果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選擇本院2017年9月至2018年1月入院的60例患者作為本次研究對象，參與此次研究患者均知曉此次研究目的并自愿參與研究，均無精神障礙或意識障礙，均可進行正常溝通。其中男性32例，女性28例。患者年齡21～58歲，平均年齡為（40.3±2.3）歲。其中10例為呼吸道感染、13例為冠心病、20例為肺炎、17例為胃腸道疾病。

1.2 方法：所有患者在清晨分別進行末梢采血及靜脈采血，均進行血常規檢驗。末梢采血100 μL；靜脈采血2管，分別2 mL，其中一管置于4 ℃冷藏后檢驗。抗凝劑為EDTA-K2。使用希森美康公司的Sysmex XT-2000i全自動血細胞分析儀進行檢驗，由Sysmex公司工程師按照操作規程對儀器進行校準、調試，確保其處于正常狀態，且每天使用Sysmex公司提供質控品做室內質控，結果在控。將不同采血方式，不同標本保存溫度，不同測定時間以及不同顛倒混勻次數的血液檢驗結果差異進行分析。此次研究將進行如下對比：①末梢采血標本與靜脈采血標本分別進行檢驗。②標本放置在4 ℃冷藏條件下以及常規溫度（20±5） ℃進行檢驗。③標本分別在放置10 min內、放置2 h內以及4 h后進行檢驗。④標本分別顛倒混勻10次及大于15次后進行檢驗。

1.3 統計學分析：用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示并進行t值檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 采血方式對血常規檢驗結果的影響分析：對比末梢采血與靜脈采血的檢驗結果。末梢采血白細胞檢驗結果為（10.45±5.82）×109/L、血小板檢驗結果為（254.50±100.61）×109/L；靜脈采血白細胞檢驗結果為（9.93±5.20）×109/L血小板檢驗結果為（248.33±97.12）×109/L。兩種采血方式白細胞及血小板檢驗結果存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 溫度對血常規檢驗結果的影響分析：對比常規溫度下以及4 ℃條件下的檢驗結果。4 ℃下白細胞檢驗結果為（10.55±6.03）×109L、血小板檢驗結果為（257.3±101.55）×109/L。常規溫度下白細胞檢驗結果為（9.93±5.20）×109/L、血小板檢驗結果為（248.33±97.12）×109/L。兩個溫度條件下白細胞及血小板檢驗結果存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 測定時間對血常規檢驗結果的影響分析：對比標本在放置10 min內、2 h內以及放置4 h后進行檢驗的檢驗結果。標本在放置10 min內檢驗的白細胞檢驗結果為（9.93±5.20）×109/L、血小板檢驗結果為（248.33±97.12）×109/L；標本放置2 h內白細胞檢驗結果為（9.76±5.13）×109/L、血小板檢驗結果為（252.57±100.64）×109/L；標本放置4 h后白細胞檢驗結果為（9.37±5.08）×109/L、血小板檢驗結果為（265±101.74）×109/L。標本放置10 min內與放置2 h內白細胞與血小板檢驗結果無顯著差異（P＞0.05），二者與放置4 h后檢驗結果有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 顛倒混勻次數對血常規檢驗結果的影響分析：對比標本顛倒混勻10次及大于15次的檢驗結果。顛倒混勻10次的白細胞檢驗結果為（9.93±5.20）×109/L、血小板的檢驗結果（248.33±97.12）×109/L；顛倒混勻大于15次白細胞檢驗結果為（9.40±5.09）×109/L、血小板的檢驗結果（257.82±100.78）×109/L。顛倒混勻10次與混勻大于15次相比結果有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

血液由血漿、血細胞、細胞免疫因子及遺傳物質等組成，有提供營養、調節組織器官代謝、防御外來有害物質的作用。血細胞作為血液的重要組成部分，能夠體現人體的健康信息。臨床疾病診療過程中，患者進行血常規檢驗有助于及早發現機體異常，為診斷提供必要依據，同時也有助于判斷患者病情進展，及時調整用藥方法，提高臨床治療的準確性以及安全性。一般而言，患者存在貧血表現時，其紅細胞和血紅蛋白檢驗結果會一定程度降低、患有感染性疾病的患者會出現白細胞增多、血小板減少等情況[3-4]。但值得注意的是血常規檢驗結果常常會受到種種因素的影響，血液樣本中含有較多的內源因素，如高濃度的非特異性免疫球蛋白、交叉反應物質等等，均會對檢驗結果產生一定影響。除上述內源性因素外，標本污染、溶血、標本儲存溫度等外源性因素也是會影響血常規檢驗結果[5-6]。

本研究中對60例患者的血常規檢驗結果分析比較發現，采血方式、標本保存溫度、測定時間以及顛倒混勻次數等是導致血常規檢驗出現誤差的主要原因，應盡可能規避各種風險，提高血常規檢驗結果的準確性。現結合本文探討的影響血常規結果的因素、臨床現狀及日常工作經驗提出以下建議：①臨床目前仍選擇末梢采血的多為兒科3歲以下的小兒患者，對于能夠配合的患兒盡量實施靜脈采血。②血液標本運送過程中應注意溫度，必須經過室外的需要保溫處理，平衡到室溫后檢驗。③目前多數醫院病房患者于入院次日晨采血進行常規檢驗，由夜班護士采血，應指導臨床盡早送檢，2 h內完成血常規檢驗，嚴格控制時間。④全自動血細胞分析儀進行血常規檢驗一般勻速顛倒混勻10次，盡可能進樣器上機操作，對于需要手動復檢的注意混勻次數及力度。同時血常規盡量單獨采血進行檢驗，避免多個項目使用同一份標本，出現混勻過度現象而影響檢測結果的準確性。除上述幾點之外也要注意多與臨床醫師溝通，及時了解患者疾病的具體情況，若發現與臨床癥狀體征不符的結果，尋找原因，及時復檢。

另外，檢驗科應定期為工作人員培訓血細胞生理以及血液病理知識，提高檢驗操作能力以及專業理論知識水平，總結日常工作中存在的問題。完善科室標準操作規程，嚴格按照血常規的項目標準操作規程進行檢驗、按儀器標準操作規程對全自動血細胞分析儀進行維護保養，保證室內質控在控。避免人為因素與儀器因素產生的誤差，最大程度上提高檢驗的準確性。

綜上所述，采血方式、標本保存溫度、測定時間以及顛倒混勻次數等是導致血常規檢驗出現誤差的主要原因，臨床應予以重視。注意日常操作的規范性，提高檢驗結果準確性，為臨床診療過程提供必要依據。