穿透性心臟損傷的急救護理觀察

邢雪松

（長春市中心醫院 急診科，吉林 長春 130051）

穿透性心臟損傷是胸外科常見病癥之一，約占全部胸傷的2%～12%[1]，可致死，治療效果是與患者體質、合并癥、傷源等多個方面相關[2]，所以急救治療質量和護理質量尤為重要。本次研究根據我院近年來所收治的穿透性心臟損傷患者的臨床治療資料，對完善和優化的護理干預對策對其的護理效果進行探究和分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究資料均來自我院2015年1月至2017年6月所收治的16例穿透性心臟損傷的急救患者的臨床治療資料，根據研究需要和病情特點將全部患者分至對照組A和對照組B。其中對照組A有患者7例，男性4例，女性3例，年齡41～62歲，中位年齡（52.60±2.73）歲；其中刀刺傷2例，墜落傷2例，車禍傷3例。對照組B有患者9例，男性6例，女性3例，年齡范圍45～57歲，中位年齡（49.74±3.03）歲；其中刀刺傷3例，墜落傷3例，車禍傷2例，醫源傷1例。兩組患者家屬均對研究內容、治療方法、護理方式有清楚明確認知，并簽署過研究同意書。對比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料，其對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 護理方法：兩組患者入院后均行相同的急救措施。對照組A采用傳統急救護理對策，主要包括輔助治療、病情檢查、術前準備、術后護理等。對照組B采用優化急救護理對策，主要從急救護理和術后護理兩個方面。

1.2.1 急救護理：①穿透性心臟損傷偶爾發生，應在急診科準備好穿透性心臟損傷急診備品，并妥善安置，開通穿透性心臟損傷通道，并保證通道暢通。患者入院后要實時監控其體征變化情況，建立至少3條靜脈通道，必須保證患者有效的血液循環容量，當較困難穿刺時應進行靜脈切開術，并使用大直徑血管。必要時可進行輸液、輸血加壓，使用血管活性藥，在獲得血液前使用血漿代替品、平衡液等措施。必須保證患者呼吸道暢通，及時清理呼吸道異物和分泌物，使用面罩或鼻導管供氧，設置氧流量在3～5 L/min范圍，患者SPO2需保持在90%之上，病情較重或已停止呼吸的患者應立刻使用氣管插管機輔助呼吸，以確保重要臟器獲得有效的供氧量。②進行心臟按摩，對穿透性心臟損傷患者的心臟按摩方式并非常規胸外傷心臟按摩方式，這點急救中護理人員要有所注意。對于心臟即將停止、已經停止的患者應盡快進行開胸，用手指按壓出血位置止血，并有規律、力度適中地按壓心臟。心臟按摩以激活心肌、止血為主要宗旨，期間可兼合進行其他治療內容。

1.2.2 術后護理：穿透性心臟損傷是非常嚴重的創傷，即使能夠術中止血、心臟復蘇，但術后病情發展不穩定、病情變化快、患者體內環境改變程度大，所以易出現多種不可控因素。所以術后護理人員要進行以下幾項護理干預內容：①監測生命體征：對患者T、P、R、BP等指標進行監控，有條件的醫院應加有創血壓檢測設備、動脈測壓管等對患者體征進行監控。監測心臟功能，監測患者心功、血容量、心律失常等指標，觀察發紺情況、皮膚溫度變化情況，根據患者具體病情調整輸液速度。②監測呼吸功能：保證患者呼吸道暢通、無雜物，一般患者會使用呼吸機，根據患者氣血情況確定呼吸機設定數值。對各種警報應及時處理，對患者循環系統、是否存在氣壓傷進行監控，始終保證呼吸機處于理想的工作狀態。要有意識預防呼吸道感染，進行鹽酸氨溴索注射液霧化吸入，3～4次/天，教患者咳嗽運動、深呼吸運動以較低肺相關并發癥出現。③心包縱隔引流管護理：護理人員要清楚知曉術中的引流情況，術后保證引流通暢，胸腔引流瓶需每日更換，患者引流量＜100 mL/d時應視情況拔出引流管。④疼痛護理：術后鎮痛是術后護理的重要內容，常用鎮痛藥為芬太尼、布比卡因、氟哌定等，觀察鎮痛藥物的不良反應，若患者出現嘔吐、惡心等情況時應及時與醫師進行溝通，并提早制定應對方案。⑤心理護理：對患者及其家屬進行健康教育和心理疏導，告知其出院后的相關注意事項已經可能出現的身體反應，降低患者及家屬的恐懼感。要建立健康的家庭康復環境，使患者家屬能夠理解和支持患者，不給其壓力。每日營養進餐，組建高蛋白、高維生素、易消化、低脂餐飲，并做適當做運動恢復。督促患者每3個月進行1次復查，若生活中出現異樣及時與醫院聯系。對比兩組患者的急救效果。

1.3 評估方法：采用由美國波士頓健康研究中心制訂，由浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯的SF-36生活質量評估表，共36項，滿分180分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組A中死亡3例，病死率為42.86%；對照組B中死亡4例，病死率為44.44%；對比兩組患者的死亡概率其結果無統計學意義（P＞0.05）。對照組A生活質量評分為（117.65±13.63）分，并發癥3例，占比42.86%，主要為創口感染、急性心包填塞、失血性休克、縮窄性心包炎。對照組B生活質量評分為（141.94±15.50）分，并發癥1例，占比11.11%，主要為縮窄性心包炎。對比兩組并發癥發生情況以及急救后生活質量，對照組B明顯優于對照組A，其對比結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

穿透性心臟損傷根據患者病情的不同護理方法也不相同，但均要遵循3點核心要求：其一高配合度，其二高持續性，其三高精細化[3]。總得來說，當前對穿透性心臟損傷的救治成功率較高，越完善、越優質、越精細的護理干預患者預后效果越好、生活質量越高。優化急救護理對策主要講求精細化、統籌化、預防化，要將急救和治療整合在一起[4]，督促護理人員掌握更多的臨床急救知識，更好地輔助醫師進行確診、治療，并且要在入院一開始就進行逐人跟蹤記錄，直至出院，這樣才能有效完善治療的連貫性。在急救護理中要更加注意細節，提高對護理細節的監管，并且要能夠對可能發生的病情發展、意外情況做出預防，提早制定處理對策，從而提升救治效率和效果，進而有效改善患者出院后的生活質量[5]。本次研究中對照組A病死率為42.86%；對照組B病死率為44.44%；對比兩組患者的死亡概率其結果無統計學意義（P＞0.05）。對比兩組并發癥發生情況以及急救后生活質量，對照組B明顯優于對照組A，其對比結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，穿透性心臟損傷是一種十分嚴重、致命的心臟損傷，治療的及時性是提高患者生存概率的關鍵因素，急救護理與治療同等重要，建立綠色通道、實行精細化護理監控可以有效提升急救速度、改善患者院后生活質量，應于臨床推廣使用。