孫思邈“大醫精誠”形成背景探析

夏潔楠，王 樂，曹洪欣

(1. 黑龍江中醫藥大學基礎醫學院，哈爾濱 150040； 2. 中國中醫科學院研究生院，北京 100700；3.中華中醫藥學會，北京 100029)

《大醫精誠》篇出自隋唐名醫孫思邈《備急千金要方》，在其著作開篇便以單獨篇章提出“大醫”必備素質，從博學精勤、仁慈惻隱、澄神定志等方面闡述了“精誠大醫”的內涵，被后世奉為醫生醫德修養的圭臬。本文從社會、經濟、文化以及先賢醫家影響等方面分析《大醫精誠》篇產生的歷史背景，旨在倡導文化自覺與文化自信的健康中國建設中，弘揚“大醫精誠”醫德醫術風范，為民眾健康服務。

1 “大醫精誠”產生的社會背景

1.1 隋唐時期社會政治、經濟的影響

孫思邈生卒年一直備受爭議，現今整理出版的《備急千金要方》編者多以公元581年至682年為其生卒年限，主要生活在隋和唐代前期。《備急千金要方》成書約為唐高宗永徽三年(652年)，隋唐時期社會政治和經濟情況對其學術思想的形成有著重要影響。

隋代結束了近300年的分裂局面，長期分裂和動蕩后社會渴望統一和平。隋初國家對政治、經濟、文化等方面都進行了巨大變革，實行“三省六部制”鞏固中央集權，正式推行科舉制度，均田制減賦役，嚴明律法制定《開皇律》，推崇樸實文學，這些適合時局的開明政策，促使民眾進入積極樸實的學習生活狀態。然而隨著貌閱、析戶、稅外收費等沉重賦稅，甚至嚴苛重刑漸被提倡，加之隋朝后期沉重勞役，民眾生活水深火熱，社會風氣隨之而變。唐朝建國后，汲取隋朝短暫亡國的教訓，一脈相承于隋朝早期的社會制度、律法和文化，以兼容并包的態度創造了非常繁榮的“貞觀之治”。這一時期，國家重視農業發展，人口增長迅速，然社會也漸而走向崇尚奢華之風。

《備急千金要方》成書之前，社會處于饑寒動蕩中，隨著唐初政治經濟制度的開明，國家逐步繁榮富強，“倉廩實而知禮節，衣食足而知榮辱”，民眾道德意識被重新撿拾，有志之士著書、發言呼吁德行回歸。加之隋唐時期政治開明，律法完備，對德行具有一定約束和引導作用。另外社會繁榮穩定的景象，也需要道德意識的提升促進發展。在這種社會狀態的更迭中，道德意識成為社會急需。醫學作為關乎性命的“至精至微之事”，斷不能求于“至粗至淺之思”，孫思邈正是在這種社會背景下，率先提出“大醫精誠”，并作為其著作論醫德的開篇之作。

1.2 隋唐時期醫療制度及相關律法的影響

隋唐時期，社會更加注重醫學對維護健康的作用，逐漸摒棄“醫技為賤業”的偏見，皇帝們多主動學習養生、診疾、制藥，關注醫療與社會的關系。如《舊唐書·馬周傳》云：“周病消渴，彌年不瘳……太宗躬為調藥?！碧铺诓┯[醫書，具有一定的醫學知識和診療能力，甚至從醫學知識中得到啟發而改變國家統治策略。隋唐時期醫學知識具有更明確的規范性，產生制度嚴謹的行醫和授業機構太醫署?！端未笤t令集》輯錄隋朝歷史，有“醫術優長者……以實太醫之署”的論述，從業人員分工也逐漸明確，至唐朝太醫署職能更加清晰，并制定了《醫疾令》等相關律法文書。

隋朝太醫署設醫、按摩、咒禁三科教授生徒，明確規定人員數量?！端鍟ぐ俟僦尽酚涊d：“太醫署有主藥二人，醫師二百人，醫博士二人，助教二人，按摩博士二人，祝禁博士二人?！薄缎绿茣ぐ俟僦尽分杏涗浱啤疤t署”規模：“太醫署令二人，從七品下……醫師二十人，醫工百人，醫生四十人，典藥一人，針工二十人，針生二十人，按摩工五十六人，按摩生十五人，咒禁師二人，咒禁工八人，咒禁生十人。醫博士一人，正八品上；助教一人，從九品上……針博士一人，從八品上；助教一人，針師十人，并從九品下……按摩博士一人，按摩師四人，并從九品下……咒禁博士一人，從九品下?！笨梢姰敃r對太醫署人員規定十分嚴謹。值得提出的是，自隋唐以來咒禁等與巫術密切相關的從業者漸不被人們所信服，太醫署咒禁科人數逐步減少，地位降低，從業范圍變窄，一定程度上扭轉人們崇尚巫術的風氣。且由于推行地方醫學教育，迫使“巫?！奔娂娹D行，而對醫生職責要求則更加明確。

馮卓慧等[1]認為，近年由中國社科院《天圣令》整理課題組復原出的唐代開元時期《醫疾令》，佐以唐代律法《唐律疏議》，使我們對唐代的醫政和醫學教育制度、醫生資格考試制度、分科制度、醫生巡醫制度、醫療犯罪的懲治法律等有關醫療法律制度有了深入了解。《醫疾令》不僅有對教育分科、教學方法、藥物管理、公費醫療等方面律條有嚴格的規定，還有嚴苛的教學考試、升級制度和違法行為制裁制度。如文中規定：“諸醫、針生、博士一月一試，太醫令、丞一季一試，太常卿、丞年終總試……若業術灼然，過于見任官者，即聽補替，其在學九年業無成者，退從本色。[2]”唐朝對醫師欺詐、法醫檢驗不實等均有明確處罰條例。如《唐律疏議》：“諸醫違方詐療病，而取財物者，以盜論。[3]”這些嚴明律法促進醫療從業人員的道德提升，“大醫精誠”的理念正是基于當時的社會風尚形成的。

2 “大醫精誠”形成的文化背景

2.1 儒、釋、道思想的影響

隋唐早期皆推崇儒學，進而儒、釋、道兼容并存。呂思勉《隋唐五代史》中有：“隋及唐初，所冀望于儒家者，為化民善俗，以革任法之治。觀隋文帝勸學行禮之詔，唐太宗詔天下行鄉飲酒禮，可以知之。[4]”隋文帝早年久經戰亂，渴望吸取眾長，以維護和平繁榮的包容思想治國，主張調和儒、釋、道思想，晚年大力支持佛教，形成佛教為主、佛道儒兼容并存的局面。唐太宗在大力支持儒家典籍整理的同時，重視釋、道之言。孫昌武《隋唐五代文化史》言：“唐室立國，自承為老氏宗枝，于武德八年(625年)排定三教次序：先老、次孔、末釋。尊老意在神化自宗；其一朝證治、法律、倫理則以儒教為根本；對佛亦興崇不怠”[5]，并有“三教雖異，善歸一揆”之語。隋唐時期學習北齊、北周，以儒為本，道釋為輔，三教齊立，所謂“儒與玄、佛合流，好言名理者，隋、唐之世，亦未嘗絕”[4]。正因如此，隋唐“在思想、學術領域表現出更弘闊的兼容并蓄氣度和博采眾長、為我所用的魄力”[5]，對民眾的思想、德行產生了重大影響。

“大醫精誠”正是在這種儒、釋、道思想兼容并存的時代形成?！杜f唐書·孫思邈傳》中記載其年幼即“善談莊、老及百家之說，兼好釋典”。《備急千金要方》中多處有道家思想的體現，在其與初唐詩人盧照鄰的一席言論中，常提及《周易》、道家之言談論“處世做人”“修性養心”等問題。

“精誠”一詞出自《莊子·漁父》：“真者，精誠之至也，不精不誠，不能動人?！薄洞筢t精誠》中“澄神內視”“人行陽德，人自報之”等多出于道家著作。為傳法方便，佛陀常被稱為“大醫王”[6]，篇中以“大慈惻隱之心”“普同一等”“至于愛命，人畜一也”等佛家思想論述醫德修養，告誡醫者愛人及物、慈悲濟危。文中處處體現“仁”的理念是儒家思想的核心?！睹献印ち夯萃跎稀罚骸搬t者，是乃仁術也。”孫思邈“大醫精誠”理念與儒、釋、道思想密切相關，是時代背景下個人修養與學術智慧的集中體現。

2.2 先賢思想的影響

精湛醫術、崇高道德歷來是醫生的不懈追求，中醫典籍中不乏論述醫術醫德之文?！端貑枴め缢氖д摗分悬S帝與雷公討論診療中過失，以“謬言為道，更名自功”“治數之道，從容之葆”等論述，從討論過失中指出提升醫德醫術方可為良醫。張仲景《傷寒雜病論·序》指出：“怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術”，而“惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本”，談及宗族因病死亡驟多，良醫難求，而“勤求古訓，博采眾方”，精究醫藥，以神農、黃帝、扁鵲、倉公等諸醫家為師。孫思邈深受先賢思想的影響，在《備急千金要方》序中大段引用張仲景之言，《大醫精誠》篇與之遙相呼應。

《備急千金要方》序中從“清濁剖判”宇宙產生到“倉公，仲景”等醫家出現，敘述醫學產生至“當下”的發展。孫思邈以《大醫習業》為全書第一篇，提出為大醫者，需“諳《素問》《甲乙》《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法及灼龜五兆、《周易》六壬”“五經”“三史”“諸子”“莊”“老”等書籍?！扒囫浦畾q，高尚茲典；白首之年，未嘗釋卷”。孫思邈勤學苦研，汲取眾多先賢理論，采集漢魏六朝及當時醫學典籍，分門別類，“博采群經，刪裁繁重，務在簡易”，著成《備急千金要方》。“大醫精誠”理念是在儒、釋、道思想的基礎上，在先賢醫家尤其是張仲景醫德醫術影響下形成的。

綜上所述，孫思邈“大醫精誠”理念正是在分裂統一的社會更迭背景下，基于民眾對政策開明、律法完備、社會公德的需求，兼容并蓄儒、釋、道優秀文化以及先賢諸家先進思想，結合醫學發展現狀與需求而產生的。

在大力倡導文化自覺與文化自信的當代，弘揚“大醫精誠”的醫德醫術風范，構建良好的醫療保健

環境，是實現健康中國建設目標的關鍵。作為中醫藥人，有責任繼承、秉持、追求“大醫精誠”的優秀文化，在維護民眾健康的同時，使中醫藥不斷發揚光大。

[1] 馮卓慧，王霖冬.從唐開元《醫疾令》看唐代的醫療法[J].西安財經學院學報，2013，26(1):102-112.

[2] 中國社科院《天圣令》整理課題組.天一閣藏明鈔本《天圣令》校證[M].北京：中華書局，2006.

[3] 唐律疏議·卷二十五[M].北京：中華書局，1983:452.

[4] 呂思勉.隋唐五代史[M].南京：江蘇人民出版社，2014.

[5] 孫昌武.隋唐五代文化史[M].上海：東方出版中心，2007.

[6] 義凈.南海寄歸內法傳[M].北京：中華書局，1995:151.