《蠢子醫》病因學說與養生啟示初探?

梁萬山，鄭 洪

(1.廣州中醫藥大學，廣州 510006;2.浙江中醫藥大學，杭州 310053)

龍之章(1806-1883)，字繪堂，清代河南周口人，中原醫家、地理學家，其醫學著作《蠢子醫》為晚年課孫所作，因此行文為打油詩形式，朗朗上口，方便童學啟蒙。龍氏生前未將《蠢子醫》公開，其孫君由、兌山因此公諸于世。筆者分析、歸納該書的病因思想及其對養生的啟示，茲論述如下。

1 人身之疾均不離人情與氣運

龍之章認為人身所患疾病不外乎兩大因素，一為人情，二為氣運。人情即是人之七情六欲，氣運即是天地之氣候變化，《蠢子醫》中稱為“天理”。在《蠢子醫·金匱石室小脈案》中龍之章提到“藥王教我立案我不立，只要參透人情與天理，情理參透便無疑，即此便是圣人小徒弟”。其中人情是內因，氣運為外因，外因通過內因起作用。

1.1 氣運是外因

龍之章認為天理即是氣運，類似于現代所謂的氣候環境。人與天地相參，天之氣運有變，則人亦應之。故其在《蠢子醫·醫道以氣運為主》中說：“人身原是小天地，天地人身總不離。所以唐虞歷數，必于人身驗析夷……天若轉時他便轉，天若移時他便移。”根據龍之章所言，氣運的變化是有一定時間規律的，古今氣運有數，十年一變。顧植山[1]認為：“相對來說，五運六氣學說偏重于自然變化周期性規律的演繹”，且以60年為周期。而龍之章所提出的氣運，是精通《易經》的學術背景和臨床觀察而推測出的。因龍之章精通《周易》和地理堪輿學，在《蠢子醫·題辭》中也有體現：“昔有宋朝邵康節，恒將數學去課兒。他有《蠢子數》，我有《蠢子醫》。”因此這種氣運的算法與《黃帝內經》所言五運六氣是兩個不同的系統，

其依據具體體現在宋·邵壅的《皇極經世書》中。邵壅創立了“元、會、運、世”的計量時間單位。計算公式如下：1元=12會，1會=30運，1運=12世；一元為129600年，一會為10800年，一運為360年，一世為30年。喬宗方[2]認為：“元會運世各有卦象表示，每年亦有卦象表示天文、地理、人事發展變化。”因此一世(30年)中的卦象有三個爻，故一世分為三，十年為一爻，則十年一變。因此，古方亦不適應當今氣運條件下的病證。如龍之章在《蠢子醫·例言》中指出：“道光年間，吳又可《瘟疫論》最行，咸豐年間，便有不行，以其偏于清利，全無溫補也。”故氣運的變遷，是人身疾病變化的重要因素之一，龍之章基于氣運學說在脈法和用藥理論上提出了創新。

1.1.1 三部脈學診法的創新 在診斷方法方面，龍之章創新了脈學診斷方法。根據當今氣運風火較盛易導致人體氣機上沖下流，龍之章創中指脈、寸口脈、尺澤脈三部脈學診法。古代三部九候脈法已不能滿足診斷當今氣運條件下產生的病證，故創此新脈法，雖形式不同但仍師古人之意。其一，龍之章在《蠢子醫·風火諸癥脈論》中指出：“人之頭顛，與中指相應，凡是風火上中于頭顛，則氣脈必貫乎中指。”其異常搏動為“或如蛇吐信，或如珠流綴；或如針書藏，或如電明滅”，凡是在中指三節斷兩側的指動脈摸到異常跳動，代表的意義不同。中指第一節(指根)代表咽喉部，第二節代表面部，第三節(指頭)代表頭部。因此左右中指三節摸出異常搏動，則代表同一側相應部位存在氣血瘀滯和病變。其二，寸口脈候則遵照傳統脈法，左邊寸關尺候心肝命門，右邊寸關尺候肺脾腎。其三，當風火往下傳到下焦時則診尺澤脈，病理狀態為“上下若滯水，中外若車轍”。尺澤脈是尺澤穴的脈搏搏動，左右尺澤脈代表同一側的下焦及其下肢的氣血運行狀態。

其創新的中指脈和尺澤脈均是在寸關尺三部不能診斷，而超出本位上沖下流的氣機，故龍之章最后在《蠢子醫·脈法續余歌》中提出：“三部以上皆是火，三部以下皆是熱。”

1.1.2 氣運的變化使用藥分霸道與王道 在方藥方面，余瀛鰲[3]認為龍之章在臨床上的“王道藥”和“霸道藥”是不同的。霸道和王道的提出是針對氣運對當下的影響，因龍之章在《蠢子醫·病有風火濕寒之毒，便須從此下手》中認為：“如今氣運大非前，病癥多有毒癥兼。不用毒藥卻不效，一加毒藥便立痊”，故在方藥方面有此分法。對毒藥的運用龍之章稱之為霸道，如川烏、草烏、巴豆、馬錢子、雄黃等有毒藥物，而運用平和的藥物則稱之為王道，如用茯苓、石膏、桂枝、黃芪、人參等。龍之章以國家的治理作比喻霸道藥和王道藥的運用。人之身生疾病，如一國政局處于暴亂時期，需要兵戎武力解決，此為“霸道”。驗之于人，則需要用有毒藥物來平定癥狀；國家暴亂平定，則需要制定秩序進行管理、發展經濟，此為“王道”。驗之于人，則是需要用平和藥物來進行調理，此理念暗合“上醫治國、中醫治人、下醫治病”的精神。

1.2 人情是內因

人的七情六欲變化會造成身體氣機的逆亂。《素問·舉痛論》有云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結。”情緒的變化均會帶來此種變化，久而久之，氣化層面的變化則會向器質性的變化發展。再加之外因氣運的作用，人身疾病則由兩者的共同作用而產生。因此，醫者人情的調攝不可忽視。

1.2.1 欲火為諸病之由 龍之章認為過度的思慮導致欲火是人情致病的主因。當今世人焦慮甚多，不同于物質匱乏和信息相對封閉的古代。因處在物質高度發達和信息交流密切的時代，今人便對所喜好的物質及其相關活動思前想后，過度的思慮導致欲火。龍之章在《蠢子醫·金匱石室小脈案》一節中提到世人產生欲火的原因：“云煙之上有真我，看盡天下真病源：不是名心重便是利心寬，想得愁火住上竄。”并用一連串的排偶句來描述此情況，如“不是愛癡兒便是愛嬌女，想得情火往上翻”。其余的分別是愛紋銀、愛大錢的急火，愛賭博、愛棋盤的憋火，好高臥、好游田的熱火；愛妾嬌、愛閑妓的癡火，愛飲酒、愛肉餐的饞火，好結客、好會官的妄火，好鞍馬、好鷹犬的瘋火，思入閣、思開邊的怒火，好頑童、好洋煙的淫火，這11種火均是人心思慮過度而致。此外，同時在《蠢子醫·金匱石室小脈案》中還引用《黃帝內經》中病機十九條加以論證：“古云病機十九條，只有一二把寒消……除了寒癥皆是火，看透人情不可招。”

1.2.2 飲食男女為諸病之源 龍之章更深入指出，人情致病的兩種情況無非是人類社會兩大組成部分“飲食男女”，并專列一節題名為《蠢子醫·病從飲食男女得者甚多》，在其后引用儒家經典《禮》中“飲食男女，人之大欲存焉”來加以論述。其中“男女”泛指人心情欲，即是人類的精神世界。“飲食”泛指社會物化之欲，即是人類的物質世界。龍之章在臨床上作出區分，一是過度的物欲致病多為雜病，病位在陰分多。在《蠢子醫·病宜用金丹，不論老弱貴賤》中認為：“如今人心多奇？世道亦曲彎，有病多傳陰，不用金丹便不占。”龍之章對于此則常用其自擬成藥紫金丹治療人情導致的疾病。紫金丹組成：赤金100張，蜈蚣10條，蝎子、郁金、三棱、莪術、穿山甲、巴豆霜、明雄各30 g。二是過度情欲導致的病證則是下焦中有虛火或為虛寒。并在《蠢子醫·吐血因遺精而得者甚多》中舉例夢遺的病案：其中一病人相火過旺，診脈為“中上微弦氣甚弱，惟有尺部是真熱”，癥狀則是“每夜邪火一起來，恒有美人暗交接”，用方則是清相火、補腎氣。“不如知柏八味清相火，止住淫邪把病折”。此類夢遺均是以清利下焦為主，脈象為尺部多見異常。

人情這一病因會造成人身氣機的變化，此為內因，氣運這個外因則通過人身氣機變化而起作用，因此人身之疾病均不外乎氣運與人情。

2 對養生的啟示

龍之章認為人情和氣運均是致病的內外因，因此吾人需在此兩處下功夫。如疾病恢復到一定程度，需要自我飲食調節和不患得患失的心態，無需再針藥攻伐，而預防疾病的發生則需從養心、食補和順應四時。

2.1 養心為本

養生先養心，因人情造成的氣機郁滯為致病的內因。龍之章揭示了人情是致病的兩大因素之一，可知心平氣靜在養生中占據重要地位。對于當今社會，物欲橫流，外在誘惑甚多，人心易浮躁。龍之章所說的11種欲火，在精神疾病學角度來說類似于焦慮癥，解決的辦法是明白一切是最好的安排，并專注于當下，則不會左顧右盼的思前想后。《素問·上古天真論》有言：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”此論便講出了養生重視寧心靜氣的重要性。

2.2 重在食補

藥補不如食補，平常食物就可以調節人身。龍之章在臨床用藥上分霸道和王道，這是基于藥物的毒性與非毒性、治療大病與小病而作的區分。正如《素問·五常政大論》曰：“大毒治病，十去其六……

無毒治病，十去其九。”當身體病邪已經消除有90%，宜用無毒藥物調理養護。此外，龍之章深諳《素問·五常政大論》“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”此理在《蠢子醫·養病歌》中有云：“大病只宜治八分，治得八分好溫存……只吃二分善將養，全靠米面為主張。”人體亦是一個小天地，與大自然一樣有自我調節恢復功能，人為地去用針藥等手段干預人體的自愈，則起矯枉過正的反效果。靜待機體自然康復，喚起身體的自愈機制，方是權宜長久之計。《傷寒論》中亦曰：“大下之后……勿治之。得小便利，必自愈。”且龍之章經常用日常所見食物治病。如《蠢子醫·山楂治老幼之滯甚好》中所言的山楂，“小兒大補甚是少……一見參術便不靈……不如與他吃山楂，加上紅糖細細炒。”如《蠢子醫·紅糖治病最多》中提“紅糖治病最是多，不論虛實與寒火，以其性緩入中州，諸藥逢之若金科。”如《蠢子醫·癆病有色癆氣癆之分，不可一例而觀》中言及雪梨、蓮藕，如“今日之熱熱午前，只用生梨生藕壓一壓，以為補益漸可痊”，可見食補在養病中發揮著重要作用。

2.3 順應四時

氣運的改變導致用藥診斷的改變，因此養生需要遵循天時。在一年中四季有不同的養生特點。《素問·四氣調神大論》中說：“圣人春夏養陽，秋冬養陰”，并且有每個季節的起居飲食作息的講究。龍之章亦在《蠢子醫·脈理就是中正星，須要上下細斟》中有提及每個節氣有與之相應的病證，如“清明以后霜降前，尤于此處多見端”。

龍繪堂從根源上揭示了人身產生疾病的原因，不外乎人情與天理，人情即是人之七情六欲，氣運即是龍之章謂之的天理，兩者是致病的內外因，并且據氣運的改變創造性地提出中指、寸口、尺澤三部脈法，用藥分霸道藥和王道藥。人情中過度的欲望產生欲火，并將此理論實踐到臨床上。從這個病因給出的養生啟示是，養生根本在養心為本，重在食補為養身養病之根本。

[1] 顧植山.從陰陽五行與五運六氣的關系談五運六氣在中醫理論中的地位[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2006(6):463-466.

[2] 喬宗方.試析《皇極經世》歷史年表與先天六十四卦圓圖[J].周易研究，2007(1):60-63．

[3] 余瀛鰲，盛維忠. 龍之章及其《蠢子醫》[J]. 河南中醫，1983(1):25-27.