乳腺癌之經(jīng)絡(luò)觀?

葉 凱，楊小娟，黃 芊，吳紅彥，竇建衛(wèi)

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000； 2. 西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西中醫(yī)藥大學(xué)西安附屬醫(yī)院，西安 710021； 3. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，西安 710061)

《靈樞·經(jīng)脈》中說：“經(jīng)脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見。”經(jīng)絡(luò)是人體臟腑與體表肌膚、四肢、五官九竅相互聯(lián)系的通道，具有運(yùn)行氣血、溝通機(jī)體表里上下內(nèi)外、調(diào)節(jié)臟腑組織功能的作用[1]。而乳腺癌亦生發(fā)于半表半里之間，此處內(nèi)不及臟腑、外不及肌表。從乳腺癌發(fā)生部位而言，其與經(jīng)絡(luò)關(guān)系相當(dāng)密切，故從經(jīng)絡(luò)分析乳腺癌應(yīng)比從臟腑著手更加直接有效。同時在《傷寒論》中以“六經(jīng)”為分類歸納外感疾病，可以認(rèn)為病邪須經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的循行之后才會逐漸進(jìn)入臟腑。經(jīng)絡(luò)是連接臟腑的通路，經(jīng)氣也為臟氣所生，是故臟氣為恒、經(jīng)氣為變，而臨床早期乳腺癌的存活率要高于一般臟器惡性腫瘤，很大程度上是因?yàn)槠洳患芭K腑的緣故，也是討論經(jīng)絡(luò)與乳腺癌關(guān)系的前提。

1 理論淵源

《諸病源候論·乳石癰候》曰：“乳石癰之狀，微強(qiáng)不甚大，不赤，微痛熱，熱自歇，是足陽明之脈，有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者，則無大熱，但結(jié)核如石，謂之乳石癰。[2]”認(rèn)為先有經(jīng)絡(luò)的虧虛，風(fēng)寒邪氣侵襲其中，引起氣血運(yùn)行艱澀，最后形成乳腺癌。

《外科正宗》中：“又男子乳節(jié)與婦人微異，女損肝胃，男損肝腎，蓋怒火房欲過度，以此肝虛血燥，腎虛精怯，血脈不得上行，肝經(jīng)無以榮養(yǎng)，遂結(jié)腫痛。[3]”此間女損肝胃，男損肝腎更是運(yùn)用了經(jīng)絡(luò)學(xué)說中“女子乳頭屬肝,乳房屬胃；男子乳頭屬肝，乳房屬腎[4]”的理論，可見經(jīng)絡(luò)的循行在乳巖發(fā)病中起至關(guān)重要的作用。

2 經(jīng)絡(luò)與發(fā)病

2.1 經(jīng)病似水“病”

乳腺癌好發(fā)于45～50歲的女性，也就是在更年期前后，人體精氣由盛轉(zhuǎn)衰之時。在這個時期臟腑精氣尚為充盛，而經(jīng)絡(luò)氣血持續(xù)衰竭。經(jīng)絡(luò)就像河流一樣連接著臟腑的這些湖泊，年輕時乳房也可看作湖泊，其中精氣足以養(yǎng)育嬰兒，至年老廢而不用。古語有云：“流水不腐”[5]，反之水不流則腐。河流枯竭，河道不通，湖泊之水由活水轉(zhuǎn)為死水，漸而生腐。故經(jīng)絡(luò)的氣血持續(xù)衰竭會致邪氣留于臟腑，聚而成團(tuán)，侵蝕精氣，發(fā)為癌癥。且交通乳房之河流不如交通臟腑之寬闊，故其腐水易成且易早成，這也恰恰符合臨床的發(fā)病特點(diǎn)。

邪氣亦如泥沙壞物，一則會使水質(zhì)黏稠，流動緩慢，因?qū)嵍绿摚欢t若有大塊泥沙阻滯，河道難以疏浚，病情迅速惡化，此時邪盛虛亦漸盛。而邪氣聚集之處往往也是正氣虛弱之處，就像泥沙不易停留于河流迅猛之處，往往都被沖刷到河流緩慢之處。正如《素問·評熱病論》中所說：“邪之所湊，其氣必虛。”

2.2 分經(jīng)而論

經(jīng)氣不利會影響氣血運(yùn)行，繼而影響所絡(luò)屬臟腑以及經(jīng)絡(luò)循行部位的功能[1]。從經(jīng)絡(luò)分布而言，女子乳房為肝胃二經(jīng)所主。因年老體虛，這兩條經(jīng)絡(luò)都有其虛的一面，然兩經(jīng)循行于一處自會相互影響，加之肝經(jīng)屬木而胃經(jīng)屬土，木易乘克于土，故肝經(jīng)易實(shí)而胃經(jīng)易虛。

很多醫(yī)家認(rèn)為，諸般邪氣皆能沿肝經(jīng)上行而停于乳絡(luò)[6]。其因肝主疏泄，肝經(jīng)之氣血暢達(dá)流利而有載邪之力。但肝木又有曲直之特性，剛?cè)岵⒋妫谓?jīng)氣血的運(yùn)行亦時強(qiáng)時弱，且易被七情所動。是故肝經(jīng)有力載邪卻因憂郁積忿之阻滯而無力排邪。

胃屬土，主受納，而胃又為“水谷之海”，故胃經(jīng)運(yùn)行當(dāng)寬宏和緩。胃經(jīng)的氣血多由水谷精微所化，年老以后胃氣漸減，受納水谷之力不如壯年。而乳房乃不孕則不用之器，女子七七以后便再無可用之機(jī)，故胃經(jīng)定先減入乳絡(luò)之流。肝木本就乘克于土，再加邪氣喜乘虛而入，所以肝經(jīng)諸邪經(jīng)乳絡(luò)傳向胃經(jīng)，而胃經(jīng)自顧不暇、無力排邪，乳絡(luò)之邪便越積越劇，重則生變，終致乳腺癌。

3 經(jīng)絡(luò)與治療

3.1 治經(jīng)如治水

3.1.1 開源 若河流迅猛，泥沙就難以沉積，且聚集之泥沙也易被沖散。若經(jīng)氣充足，經(jīng)絡(luò)便能成排邪之道，故治療乳腺癌當(dāng)補(bǔ)經(jīng)氣以治本，可以用八珍湯補(bǔ)氣血以充經(jīng)脈。然經(jīng)氣源于臟氣，臟腑充盈經(jīng)脈才能充盈，其中腎為先天之本，先天的穩(wěn)固是氣血生化的基礎(chǔ)。滋補(bǔ)腎陰可以用熟地、制首烏、菟絲子、女貞子、墨汗蓮等藥物，溫補(bǔ)腎陽選用鹿角膠、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等，陰陽相合則生化無窮。

3.1.2 澄流 河流中泥沙壞物會使水質(zhì)黏稠，流動緩慢，且易于聚集沉積，故要使河道暢通，先要散泥沙清壞物。古有“八法”[7]治病，其中消法最合其意，可消氣、血、痰等積聚之物，輕者亦可用和法和解疏通。若論其寒熱屬性，因早中期乳腺癌或有疼痛卻不紅不熱，常認(rèn)為其屬陰寒之證，宜用陽和湯以溫通[8]。而《瘍醫(yī)大全》中也提及“不成膿不可用涼藥敷服，逼令毒入臟腑則危”[4]。

3.2 調(diào)治肝胃二經(jīng)

肝經(jīng)為載邪之途，亦可為排邪之路，故應(yīng)用疏肝法，一則可使上行乳絡(luò)之邪氣不易凝聚，二則可使肝經(jīng)之氣條達(dá)以利排邪。大量現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，疏肝類中藥在臨床及實(shí)驗(yàn)中都表現(xiàn)出對乳腺癌治療的積極作用[9]。談及婦人肝郁，許多醫(yī)家都推崇逍遙散，功能疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，既能疏通肝經(jīng)又能調(diào)補(bǔ)肝郁所傷之氣血。

若胃經(jīng)充盛則排邪有力，亦可充盈其他經(jīng)絡(luò)以拒邪于外，正合《素問遺篇·刺論法》“正氣存內(nèi)，邪不可干”之意。林毅深諳此道，認(rèn)為只有通過固護(hù)脾胃、運(yùn)脾健胃，才能調(diào)暢肺氣、和解肝氣、充盈腎氣，以達(dá)五臟安康之效，常用四君子湯加減和參苓白術(shù)散加減[10]。此可使經(jīng)氣化源無窮，運(yùn)轉(zhuǎn)有序，驅(qū)邪于無形，故肝經(jīng)宜通而胃經(jīng)宜充。

4 結(jié)語

《素問·上古天真論》用“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”來形容女子更年期的生理狀況，其中便暗含先有經(jīng)脈虛衰進(jìn)而影響臟腑的理念。中醫(yī)善用取類比象之法，古人也習(xí)慣將經(jīng)絡(luò)比作河流。自然界中，當(dāng)水流減少之時，先行干枯的是小河小溪，其次是山川大河，最后才是湖泊。這與女子七七以后經(jīng)絡(luò)虧虛但五臟虛象不明顯正好符合。河道干枯，河流漸聚于湖泊之中而成死水，水中泥沙壞物一則聚集形成巖石，二則化腐侵蝕凈水。這與惡性腫瘤局部腫塊堅硬并侵襲四周組織極其相似。乳腺癌因其所處部位，與肝胃二經(jīng)關(guān)系密切卻遠(yuǎn)離臟腑，所以治療時在固護(hù)臟腑防止邪毒入里的同時，著重從經(jīng)絡(luò)論治，使得由經(jīng)絡(luò)所成之結(jié)塊從經(jīng)絡(luò)而散。從經(jīng)論治，要遵循開源與澄流并行、肝經(jīng)與胃經(jīng)共治，而開源之中又寓補(bǔ)中，澄流之中亦含疏肝，相互包容、相得益彰，使得經(jīng)絡(luò)氣血充盈、運(yùn)行通暢，則死水復(fù)活，周周運(yùn)轉(zhuǎn)，生生不息，疾病乃愈。

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