全膝關節置換術患者的疼痛護理研究進展

趙春新

（大連市金州新區中醫醫院，遼寧 大連 116100）

1 前 言

治療膝骨性關節炎等病變一般采取全膝關節置換術（TKA）。但術后患者要承受較大的疼痛，若不能開展有效護理，不利于的患者后期功能鍛煉，降低患者生活質量，患者疼痛從體溫、脈搏以及呼吸、血壓指標分析，應加大對患者術后護理過程的重視程度，預防肌肉萎縮、功能康復障礙等問題，減少患者術后疼痛感。

2 術后出現疼痛的原因分析

其一，手術創傷：TKA術后出現疼痛屬于并發癥，手術創傷引發疼痛。手術創傷 最直接的反應為炎癥，炎性介質有三磷酸腺苷-5羥色胺等，可改變感覺神經的性質，影響纖維代謝及興奮性，引起術后較為強烈的疼痛感。其二，患肢功能鍛煉，TKA術后開展功能鍛煉均會出現不同程度的疼痛，加上活動時對傷口有一個牽拉的作用，增加疼痛，術后出現疼痛會增加患者的心理壓力，在一定的程度上會使得患者將注意力放在疼痛處，心理上感覺很痛。其三，其他因素，體位、環境以及心理因素等均會引起疼痛，TKA術后在過伸的或者是屈位疼痛感較為明顯，那不規律的疼痛會引起患者的心理變化[1]。

3 疼痛護理分析

其一，心理護理：由于該病一般病程較長，患者受到的痛苦較重，可能對治療喪失希望，缺乏配合度。所以護理人員必須了解患者心理狀態，進行針對性疏導，手術開始前護理人員要向患者介紹手術相關知識，增加患者的了解，緩解患者的擔憂，提升患者依從性。因此護士必須對患者進行精神安撫，日常護理中注意觀察每個患者的情況，經常與患者進行交談了解患者的想法，給予患者支持和鼓勵，讓患者能夠積極進行康復治療。護士在和患者交談時，應該觀察患者的神態和反應，調整談話的內容和態度，盡量采取患者容易理解的表達方式與患者進行交談，同時要注意語氣和態度，可以告訴患者一些術后恢復情況良好的案例，加強患者的治療信心。其二，健康教育：護理人員要在與患者建立良好的、互信的護患關系的基礎上，進一步強化健康教育力度。護理人員要嚴格分析患者的實際情況，并且在此基礎上選擇有效的鍛煉方法，促使他們的戶外活動時間進一步增加。護理人員還應對患者演示正確的肢位，正確幫助以及指導患者掌握正確的自我護理方法。因為適當的戶外活動可以有效的增加患者的抗病能力。不僅如此，還要保持室內空氣的新鮮，為患者足夠的休息提供相應的保障。護理人員要正確的教育患者在日常生活中逐漸養成一個良好的生活習慣，促使患者積極的配合治療[2]。其三，舒適護理：舒適護理可緩解骨折患者的疼痛感，提升護理滿意度，促進患者恢復健康。骨科術后實施預見性舒適護理，使得患者在較為舒適、平和的環境下接受治療，順利開展功能康復治療，每一個患者的背景不同及經歷的疼痛感不同，因此要做針對性護理，術后幫助患者使用患者需要的正確體位。其四，環境護理：術后積極為患者提供安靜、舒適的環境，確保患者身心愉悅，注意控制室內溫度、濕度，保證有充足的光線及通風時間。術前積極與患者交流，給予關心，病區保持安靜，緩解疼痛[3]。

4 多模式鎮痛治療及護理

劉靜等人研究中顯示，TKA術后實施有效的鎮痛，有助于后期實施康復計劃，恢復膝關節功能，取得良好的手術效果。在護理過程中指導患者進行膝關節的主動及被動活動，能夠有效緩解術后腫脹，使軟組織的淤血量明顯降低，提升血流速度，促進代謝，減少疼痛。對患者進行飲食指導能夠保證營養攝入，提高肌肉力量，促進局部血液循環改善，增加膝關節活動范圍，促進患肢康復。而陳海霞等研究中顯示多模式鎮痛的鎮痛效果優于單獨應用一種鎮痛模式的效果，前者有力降低術后疼痛發病率，促進早期功能鍛煉，減少住院天數。而成龍研究則顯示圍手術期使用多模式鎮痛可降低TKA術后25 h疼痛感，提升手術療效及護理滿意度，對改善術后2～14 d的關節活動范圍具有十分重要的意義，增加患者恢復的自信息。以此同時護理人員要詳細向患者介紹藥物基本信息，如藥名、使用方法等，增加患者用藥配合度，緩解術后疼痛。患者疼痛＜3分時，給予患者非藥物護理干預措施；而當疼痛評分在4～6分內，可開展的非藥物和藥物干預；疼痛評分超過7分時，主要開展藥物治療。因此，為行TKA患者開展多模式術后鎮痛意義非凡。張娟慧[4]研究顯示的為患者開展無痛病房管理，為圍手術期患者實行規范化鎮痛，多模式鎮痛有效緩解TKA術后疼痛。

5 結束語

術后疼痛是膝關節置換術術后要解決的問題，對患者術后膝關節功能恢復及滿意度起到十分重要的意義。實施有效的護理干預可有效緩解疼痛，減少術后并發癥的發生率，提升患者自我疼痛護理意識。總之，術后的開展疼痛護理對緩解疼痛，提升生活質量的，促進恢復健康。疼痛護理過程中護理人員要積極的與患者溝通，通過健康教育讓患者意識到疼痛護理的重要性的，提升患者治療依從性及滿意度。