硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術的觀察

王宇東

（遼寧省錦州市義縣人民醫院，遼寧 錦州 121100）

髖部骨科手術出血量比較多，創傷面積較大。此類手術患者主要是老年人，年齡較大。老年人普遍合并存在冠心病、高血壓、糖尿病等相關疾病。高齡患者的心血管系統代償性能力較差，機體缺氧的耐受性明顯不足。對此，高齡患者髖部骨科手術實施期間，對麻醉具有非常高的要求[1]。麻醉選擇不僅要鎮痛效果良好，同時還應對機體影響小、恢復快、并發癥少。因此，高齡髖部骨科手術患者應選擇適宜的麻醉方法。本文研究分析要硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在高齡患者髖部骨科手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年3月至2016年3月我院接收的84例髖部骨科手術高齡患者。根據患者入院時間先后均分對照組和觀察組。對照組42例，男26例，女16例，患者年齡為60～92歲，平均年齡為（70.1±4.2）歲。股骨頭置換術10例，髖關節置換術4例，股骨粗隆間骨折切開復位15例，股骨骨折切開復位13例。觀察組42例，男25例，女17例，患者年齡為59～92歲，平均年齡為（70.6±4.6）歲。股骨頭置換術9例，髖關節置換術4例，股骨粗隆間骨折切開復位16例，股骨骨折切開復位13例。對照組和觀察組一般性資料并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法：進入手術室前，確認所有患者并未使用任何麻醉藥物。連續監測患者心電圖、呼吸頻率、血氧飽和等情況。協助患者保持側臥位后，促使其背部保持自然彎曲狀。對照組采用硬膜外麻醉，選擇L2～3或L1～2間隙，進行常規消毒鋪巾后進行穿刺，穿刺成功后向頭端置硬膜外管3～4 cm，隨后將患者保持平臥。使用3～5 mL的2%利多卡因作為試探劑量，5 min后測試麻醉平面后實行10 mL左右的麻醉藥物。即將0.8%的羅哌卡因10 mL加入5 mL的2%利多卡因。觀察組患者使用要硬聯合麻醉。選擇L2～3或L1～2間隙，進行常規消毒鋪巾后，使用4 mL 2%的利多卡因進行局部麻醉，預先使用硬膜外穿刺針穿刺，穿刺成功后在內腔緩慢將腰麻針置入。保持針尾朝上，直至串皮硬膜。將針芯取出，直至針尾有腦脊液緩慢流出。就可將0.75%的布比卡因，劑量控制在1.5 mL，加入10%的葡萄糖液1 mL于10～15 s內快速注入。藥物注射完成后就可將腰麻針取出，隨后置入腰硬膜外導管，以便長時間手術麻醉藥物與術后鎮痛的使用。將硬膜外穿刺針拔出，患者保持側臥15 min，隨后便可調節床位高度控制平面。

1.3 統計學分析：此次研究活動產生的所有數據，均使用專用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并經t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，以判斷兩組數據差異性，如P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者麻醉優良率為83.3%，觀察組患者麻醉優良率為95.2%，對照組和觀察組患者麻醉優良率差異顯著（P＜0.05）；對比分析兩組患者麻醉起效時間與麻醉用藥量，觀察組具有明顯優勢，即觀察組患者麻醉起效時間（2.7±1.5）min與麻醉用藥量（6.7±2.5）mL，對照組患者麻醉起效時間（15.1±2.5）min與麻醉用藥量（15.4±3.5）mL，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

與年輕患者相對比，高齡患者的心腦血管功能差，并伴隨呼吸系統與相關并發癥[2]。為確保高齡髖部骨科患者手術安全，需保證手術血流動力學的穩定性，盡可能減輕對呼吸功能的影響，避免麻醉藥物產生呼吸抑制。對此，在選擇麻醉藥物的時候，不僅要效果好，還應減輕對高齡患者的影響。腰硬聯合麻醉起效時間快，鎮痛效果良好，可促使患者肌肉完全松弛，麻醉時間相對較長[3]。硬膜外麻醉會因為阻滯節段性與不完全性，影響麻醉效果，造成肌松效果不理想，手術操作的時候出現牽拉痛。在此次研究活動開展的過程中，對照組予以硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯合麻醉。對照組患者麻醉優良率為83.3%，觀察組患者麻醉優良率為95.2%，對照組和觀察組患者麻醉優良率差異顯著（P＜0.05）；對比分析兩組患者麻醉起效時間與麻醉用藥量，觀察組具有明顯優勢，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。由此可見，在高齡髖部骨科手術實施期間，腰硬聯合麻醉方法效果更為顯著，更有助于患者康復。綜上所述，在高齡髖部骨科手術實施的過程中，選擇使用要硬聯合麻醉的方法，可顯著提高麻醉效率，加快麻醉起效的時間，減少麻醉藥物的使用量，可在臨床上推廣應用。