烏拉地爾和尼卡地平對老年高血壓急癥的療效及安全性比較

苑穎妲

（松原市中心醫院老年病科，吉林 松原 13800）

高血壓急癥患者在血壓急劇、嚴重升高的同時，可出現進行性或急性的靶器官損害[1-2]，在臨床中需采取有效措施迅速降壓，及時緩解病情，預防不可逆的靶器官損害，進而減少病死人數[3]。本研究對74例老年高血壓急癥患者隨機分組后，分別以烏拉地爾、尼卡地平治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年4月在我院治療的74例老年高血壓急癥患者，隨機分為兩組，對照組36例，其中男、女為20例、16例，年齡61～87歲，平均（70.3±8.2）歲；既往高血壓病程3～36年，平均（15.2±2.4）年；觀察組38例，其中男、女為21例、17例，年齡62～86歲，平均（70.5±8.0）歲；既往高血壓病程4～37年，平均（15.5±2.7）年；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予尼卡地平治療，首次靜脈推注1 mg尼卡地平，之后以10 μg/min的速度靜脈滴注尼卡地平，結合患者血壓情況，每5 min查看是否需要對劑量調整，每次調整劑量10 μg/min，在60 min時達到降壓目標（60 min內讓動脈血壓降低20%～25%，或接近平時血壓）。治療后60 min給予10 mg洛丁新口服，之后以達標時劑量繼續給予靜滴烏拉地爾，直至患者離院。觀察組給予烏拉地爾治療，首次靜脈推注12.5 mg烏拉地爾，之后以50 μg/min的速度靜脈滴注烏拉地爾；結合患者血壓情況，每5 min查看是否需要對劑量調整，每次調整劑量為50 μg/min，在60 min時達到降壓目標。治療后60 min給予10 mg洛丁新口服，之后以達標時劑量繼續給予靜滴烏拉地爾，直至患者離院。

1.3 觀察指標：①評價兩組臨床療效：顯效：舒張壓降低10 mm Hg及以上，不足20 mm Hg，達到正常范圍，或舒張壓降低20 mm Hg及以上；有效：舒張壓降低10 mm Hg及以上，不足20 mm Hg，或降低不足10 mm Hg且恢復正常，或收縮壓降低30 mm Hg及以上；無效：不符合上述標準。顯效率與有效率之和為治療總有效率。②統計兩組60 min內血壓達標情況（以舒張壓、收縮壓降低到正常范圍為血壓達標）。③記錄兩組治療前、治療后10 min、30 min、60 min、離院時的舒張壓及收縮壓。④統計不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0統計分析相關數據，計量資料表現形式為（±s），對比方式為t檢驗，計數資料對比方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 臨床療效及血壓達標情況：對照組顯效、有效、無效、治療總有效率為19例、14例、3例、91.7%；治療60 min內血壓達標32例（88.9%）；觀察組顯效、有效、無效、治療總有效率為20例、15例、3例、92.1%；治療60 min內血壓達標34例（89.5%）；兩組治療總有效率、60 min血壓達標率無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組不同時間血壓分析：兩組治療前、治療后10 min、30 min、60 min、離院時各指標為：對照組舒張壓（99±13）mm Hg、（95±8）mm Hg、（94±9）mm Hg、（82±9）mm Hg、（76±8）mm Hg，收縮壓（204±16）mm Hg、（185±15）mm Hg、（163±16）mm Hg、（146±15）mm Hg、（127±12）mm Hg；觀察組舒張壓（98±12）mm Hg、（90±10）mm Hg、（88±9）mm Hg、（83±8）mm Hg、（75±6）mm Hg，收縮壓（202±18）mm Hg、（170±14）mm Hg、（152±16）mm Hg、（142±15）mm Hg、（128±11）mm Hg。兩組治療前、治療后60 min及離院時舒張壓、收縮壓組間無顯著差異（P＞0.05），離院時兩組兩指標均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后10 min、30 min時收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應分析：對照組5例出現不良反應，其中3例口干，1例面紅，1例輕微頭暈，不良反應發生率13.9%；觀察組6例出現不良反應，其中3例口干，2例面紅，1例輕微頭暈，不良反應發生率15.8%；兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。兩組不良反應均較輕，未影響后續治療。

3 討 論

高血壓是腎臟疾病、心腦血管疾病的重要危險因素，血壓急劇升高時，可致使靶器官發生急性損害，甚至可造成功能衰竭，導致患者病死風險大幅增加[4]。高血壓急癥屬于臨床常見的一種危急重癥，可威脅患者生命安全，需及時加以治療[5]。

尼卡地平屬于第二代二氫吡啶鈣離子通道阻滯劑，作用機制為：對血管平滑肌細胞外鈣離子進至細胞中的過程予以特異性阻斷，降低收縮耦聯，促使阻力血管收縮反應降低。烏拉地爾屬于α受體阻滯劑，可將延髓5-羥色胺-1A受體激活，促使延髓心血管對中樞的交感神經調節反饋降低，進而降低血壓、穩定患者心率。研究[6]發現，烏拉地爾對于舒張壓有良好的降壓效果，這可能是因為α受體阻滯劑可對交感神經、兒茶酚胺調節的血管收縮予以抑制，有效舒張小靜脈與小動脈，進而促使外周阻力降低，減輕舒張期的心室負荷，有效降低舒張壓。本研究中，兩組患者的治療效果、60 min內血壓達標率、不良反應、治療后60 min及離院時舒張壓及舒張壓組間均無明顯差異（P＞0.05），可見，烏拉地爾和尼卡地平的降壓效果相當，且用藥均安全可靠。治療后10 min、30 min觀察組舒張壓及收縮壓明顯低于對照組（P＜0.05），可見，烏拉地爾的降壓速度更快。

綜上所述，烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥效果相當，均可有效降低患者血壓，且不良反應均較輕。與尼卡地平相比，烏拉地爾降血壓速度更快。