同步放化療與序貫放化療治療中晚期食管癌的臨床研究

朱 晶

（揚州洪泉醫院放療科，江蘇 揚州 225200）

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，相關數據顯示，在我國，食管癌的病死率位居惡性腫瘤病死率的第2位，排名僅次于胃癌。一般情況下，患者病情在臨床得到確診時，往往已處于中晚期，而對于無法手術治療的患者，主要以放療和化療為治療手段，相關研究顯示[1]，對中晚期食管癌患者采取同步放化療的方案治療，能夠提高治療效果，且提高生存率，為此，本文2012年1月至2015年9月期間收治的中晚期食管癌患者，共納入80例，作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年1月至2015年9月期間收治的中晚期食管癌患者，共納入80例，均經過病理得到證實。根據治療方案不同將其隨機分為治療組和對照組，各為40例，治療組：男性20例，女性20例，年齡30～70歲，平均（50.3±6.2）歲，鱗癌30例，腺癌10例，TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期25例；對照組：男性20例，女性20例，年齡31～70歲，平均（50.8±6.5）歲，鱗癌31例，腺癌9例，TNM分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期26例；兩組一般資料比較差異P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：以同步放化療方案進行治療，每周進行放療5次，每次放療劑量為2 Gy，總劑量為50～60 Gy，在放療的第1日開始同步給予多西他賽聯合奈達鉑治療，多西他賽（批準文號：國藥準字H20020543生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），75 mg/m2，靜脈滴注，奈達鉑（批準文號：國藥準字H20064295生產廠家：江蘇奧賽康藥業股份有限公司）80 mg/m2，靜點，1個周期為28 d，至少2個周期。前兩個周期放化療同步進行，在放療結束后，化療需要在持續4個周期。注意在化療前1天、當天及第2天分別給予患者地塞米松（批準文號：國藥準字H44024618生產廠家：廣東南國藥業有限公司）8 mg，口服，每日2次，預防嘔吐。

1.2.2 對照組：采取序貫放化療方案進行治療。首先，對患者進行放療治療，方法同治療組，總劑量為60～64 Gy，在放療結束后，給予患者化療方案，給予多西他賽聯合奈達鉑治療，用藥方法同治療組，且化療周期為6個。

1.3 觀察指標：觀察兩組放化療后的臨床效果，統計放化療期間不良反應（放射性食管炎、白細胞減少），對患者進行隨訪，記錄2年后的生存率。

1.4 療效評價[2]。完全緩解：經放化療后，病灶消退，且維持1個月以上，沒有新的病灶發生；部分緩解：經經放化療后，病灶消退一半以上且至少有1個月沒有新的病灶發生；穩定，病灶消退幅度不到一半；進展：經治療，病灶無變化，或者出現新病灶。有效=完全+部分緩解。

1.5 統計學方法：應用SPSS11.0軟件分析，（n，%）為計數資料，χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：治療組完全緩解2例，部分緩解23例，穩定10例，有進展2例，有效率55.0%（22/40）、2年生存率37.5%（15/40）。對照組完全緩解1例，部分緩解21例，穩定12例，有進展6例，有效率70.0%（28/40）、2年生存率62.5%（25/40）。兩組比較比較差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應比較：治療組放射性食管炎發生率（24/40）60.0%、白細胞減少發生率（23/40）57.5%與對照組（25/40）62.5%、（24/40）60.0%比較差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

由于食管黏膜下層，具有十分豐富的淋巴管組織，且肌層外部沒有漿膜，因此，食管癌患者往往在早期就會發生淋巴結轉移的情況。有研究顯示[3]，雖然黏膜內淋巴轉移率比較低，約3%，且以縱膈常見，不過，黏膜下淋巴結轉移率卻高達40%，同時還會轉移至腹部和頸部等部位。食管癌在我國十分常見，且以鱗癌為主，早期癥狀不顯著，多數患者在就診時，病情已處于中晚期，從而失去了最佳的手術時機，因此，以延長患者生存時間，改善生活質量為主，目前，臨床上對于中晚期食管癌的治療，還沒有標準的治療方案，在患病后，如果采取單一的放化療或者手術治療，效果并不理想，同時患者生存率也比較低[4]。而同步放化療中，在化療時，采取多西他賽聯合奈達鉑治療，效果提升，多西他賽屬于常用的半合成紫杉類藥物，該藥物是通過干擾細胞有絲分裂及分類期間細胞功能所需要的微管網絡而起到抗腫瘤效果，同時，該藥物可以和游離的微管蛋白進行結合，以促進其裝配成穩定的微管，可抑制穩定的微管解聚，有效抑制細胞有絲分裂。奈達鉑為新一代的鉑類抗癌藥物，不良反應比較少，抗癌效果顯著，聯合使用，能夠提高化療效果，降低不良反應發生[5]。近些年來，對中晚期食管癌患者的治療也獲得了一定的研究進展，相關研究顯示，對患者采取同步放化療方案治療，在生存率及有效率方面，顯著優于以往序貫放化療效果，不過在同步放療時，能夠增加不良反應，因此，通過合理選擇放療劑量，可降低不良反應發生[6]。

本研究結果顯示，治療組有效率70.0%、2年生存率62.5%與對照組比較比較差異顯著，P＜0.05；治療組放射性食管炎發生率60.0%、白細胞減少發生率57.5%低于對照組，但比較差異不明顯，P＞0.05。此結果說明，同步放化療，減少了放療劑量，不僅提高了有效率及生存率，也降低了并發癥的發生，這與王文明研究結果一致[7]。

綜上所述，對中晚期食管癌患者采取同步放化療方案治療的效果顯著，優于序貫放化療，提高生存率，值得臨床推廣。