不同透析方式治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效及其對患者血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平的影響評價

孟 嵩

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

尿毒癥是各種腎臟疾病的晚期臨床綜合征狀，是慢性腎衰竭的末期階段，皮膚瘙癢是維持性血液透析治療尿毒癥患者常見的臨床癥狀，由于腎功能受損，需要通過血液透析對患者的血液、透析液等物質進行交換，使體內酸堿和水、電解質達到平衡，但是長時間的透析會造成大量的毒物堆積在患者體內無法排除，從而造成患者出現皮膚瘙癢癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院倫理委員會批準將本院2015年1月至2017年12月接受的維持性血液透析治療尿毒癥患者266例作為研究對象，患者及其家屬均知情同意，隨機分為HDF組（血液透析濾過組）與HFHD（高通量血液透析組），均133例。其中，131例慢性腎小球腎炎、53例系統性紅斑狼瘡、82例糖尿病腎病。HDF組中，男71例，女62例，年齡25～72歲，平均年齡（48.5±23.5）歲。HFHD組中，男69例，女64例，年齡25～71歲，平均年齡（48±23）歲，皮膚瘙癢時間2.3～4.1個月，平均（3.2±0.9）個月，注：已排除其他疾病引起的皮膚瘙癢；兩組患者等一般資料比較結果P＞0.05可作對比。

1.2 方法：HDF組采用F60高通量聚砜膜透析器，濾過系數為5.5 mL/（h?mm Hg），表面積為1.4 m2；HFHD組采用F60高通聚砜膜透析器，濾過系數為45 mL/（h?mm Hg），表面積為1.4 m2。兩組均使用碳酸鹽透析液，透析流量和流量均設置為500 mL/min，在透析過程中均采用肝素進行抗凝，Ca2+透析液濃度設置為1.70 mmol/L，4小時/次，3次/周，連續治療4周。

1.3 療效評價與觀察指標：按照《視覺模擬評分法》[1]對皮膚瘙癢程度進行評分，分值越低瘙癢程度越輕，10分瘙癢最嚴重，0分則說明沒有瘙癢。通過放射免疫法檢測兩組PTH（血清甲狀旁腺素）和β2-M（β2微球蛋白水平）。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件統計與分析此次研究兩組皮膚瘙癢評分、PTH和β2-M，采用t檢驗；若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療前后皮膚瘙癢評分，HDF組和HFHD組治療前分別為（7.12±1.78）分、（7.08±1.99）分，比較結果P＞0.05。治療后分別為（3.95±1.25）分、（2.16±0.93）分，t=13.249，P=0.000，治療后HFHD組瘙癢評分明顯低于HDF組，比較結果P＜0.05；HDF組治療前后比較t=16.807，P=0.000；HFHD組治療前后比較t=25.831，P=0.000，組內比較結果P＜0.05。

2.2 比較兩組治療前后PTH和β2-M的水平，治療前兩組PTH和β2-M的水平比較結果P＞0.05；DF組和HFHD組治療后PTH分別為（508.11±156.12）、（409.27±138.45），t=5.462，P=0.000；治療后β2-M分別為（42.01±10.23）、（32.74±11.41），t=6.976，P=0.000；組間、組內比較結果P＜0.05。

3 討 論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的替代治療方案，HDF和HFHD是近年來最新型的血液凈化技術，能夠有效清除尿素、Cr、PTH、β2-M等大小不同的分子物質，HDF通過彌散方式對小分子物質進行清除、利用對流的方式將中、大分子物質進行清除；HFHD是采用高通量血液濾過器來進行透析，能夠有效將分子量中大的物質進行透析，是一種高效的血液凈化技術。

唐新仿[2]等研究了透析對尿毒癥患者皮膚瘙癢的治療效果，并取得了滿意的結果；崔益鴻[3-5]等研究了血液透析對尿毒癥患者相關生化指標變化的影響，也取得了較為滿意的結果。本研究結果顯示HDF和HFHD對尿毒癥皮膚瘙癢均有良好的治療效果，且HFHD效果更佳；兩種方案對PTH和β2-M均有不錯的清除效果，且HFHD效果跟佳。

綜上所述，使用HDF和HFHD治療尿毒癥患者皮膚瘙癢均取得了理想效果，均能有效清除PTH和β2-M，且HFHD效果更佳，HFDH可有效減少長期透析導致的各種并發癥，提高尿毒癥患者生存質量。