慢性肺心病合并冠心病的臨床療效分析

徐愛(ài)萍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性肺心病全稱慢性肺源性心臟病，是由支氣管肺組織、肺血管及胸廓病變引起的肺血管阻力增大，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變的心臟病[1]。慢性肺心病具有反復(fù)急性發(fā)作、病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的特點(diǎn)，患者可出現(xiàn)心律失常、右心衰竭等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或肺性腦病，該疾病患病率存在地區(qū)差異，一般北方患者多于南方，農(nóng)村患者多于城市，并出現(xiàn)老齡化的趨勢(shì)。冠心病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄，進(jìn)而引起血管堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、甚至壞死。隨著人們的飲食不斷發(fā)生變化，慢性肺心病合并冠心病的患者越來(lái)越多，發(fā)生概率約25.6%。但是由于冠心病病因隱蔽、發(fā)病特征不明顯，因此醫(yī)師往往在給患者治療過(guò)程中忽略冠心病的治療。本文對(duì)2015年3月至2016年12月在我院治療的慢性肺心病合并冠心病的患者治療情況進(jìn)行研究，探討穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性肺心病合并冠心病患者的治療作用，并探討患者的藥物不良反應(yīng)情況，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照1980年制定的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”和1979年WHO“缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]”選取2015年3月至2016年12月在我院治療的慢性肺心病患者218例，平均分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組109例患者單純?yōu)槁苑涡牟。渲信?6例，男53例，年齡52～80歲，平均66歲，肺心病病程1～10年，平均5.5年。觀察組109例患者為慢性肺心病合并冠心病，其中女54例，男55例，年齡50～79歲，平均64.5歲，肺心病病程2～11年，平均6.50年。兩組患者在年齡、性別、病程等資料均無(wú)明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具有可比性。

1.2 治療方法：責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者的病例進(jìn)行分析，內(nèi)容包括患者的一般資料（如身高、體質(zhì)量等）、日常習(xí)慣（如飲酒、吸煙等）、疾病史（高血脂、高血壓、冠心病家族史等）等情況，兩組患者做好臨床特征、心電圖等相關(guān)臨床資料的詳細(xì)記錄。

對(duì)照組采用地高辛片治療（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678），早飯后服用1片，每日1次，連續(xù)服用15 d；觀察組采用穩(wěn)心顆粒治療（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026），早飯后開(kāi)水沖服1袋，每日3次，連續(xù)服用15 d。觀察兩組治療情況及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中，對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓、心率、血糖、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化[3-5]。①血壓指標(biāo)。正常血壓：收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg；高血壓：收縮壓≥139 mm Hg，舒張壓≥89 mm Hg；低血壓：肱動(dòng)脈血壓低于90/60 mm Hg。②血糖指標(biāo)。正常血糖：空腹血糖＜6.0 mmol/L，餐后2 h＜7.8 mmol/L；高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，餐后2 h≥7.8 mmol/L；低血糖：血糖濃度常低于3.36 mmol/L。③血脂指標(biāo)。血脂正常：5.23 mmol/L＜總膽固醇＜5.69 mmol/L，0.56 mmol/L＜三酰甘油＜1.70mmol/L；高血脂：血漿總膽固醇≥6.3 mmol/L，血漿三酰甘油＞2.4 mmol/L。顯效：患者各項(xiàng)癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)，下肢水腫已消，心率維持在80次/分左右；有效：患者各項(xiàng)癥狀均有所改善，下肢水腫已減輕，心率維持100次/分左右；無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀均無(wú)改善，患者某些癥狀甚至加重。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPASS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，觀察組總有效率為98.16%；對(duì)照組總有效率為85.32%，經(jīng)比較，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 不良反應(yīng)結(jié)果：研究結(jié)果顯示，觀察組患者中，不良反應(yīng)率為2.75%；對(duì)照組患者中，不良反應(yīng)率為8.26%，經(jīng)比較，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性肺心病和冠心病均為老年人的主要多發(fā)病，臨床上十分常見(jiàn)，近年來(lái)二者并發(fā)的患者越來(lái)越多，研究顯示兩病并存的發(fā)生率高達(dá)46%[6]，并且由于冠心病癥狀不明顯，漏診率和誤診率極高，因此及時(shí)就診非常重要。穩(wěn)心顆粒是近年來(lái)新研發(fā)的新型中藥制劑，有三七、甘松、琥珀、黨參等成分組成，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，用于治療心律失常、室上性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮等病，本研究對(duì)照組采用地高辛片治療，觀察組采用穩(wěn)心顆粒治療，治療結(jié)果：觀察組109例患者中96例顯效（88.07%），11例有效（10.09%），2例無(wú)效（1.83%），總有效率為98.16%；對(duì)照組109例患者中56例顯效（51.37%），37例有效（33.94%），16例無(wú)效（14.68%），總有效率為85.32%，經(jīng)比較，P＜0.05，差異顯著；不良反應(yīng)情況結(jié)果：觀察組患者中，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例頭暈眼花，1例低鉀血癥，不良反應(yīng)率為2.75%；對(duì)照組患者中，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例頭暈眼花，1例低鉀血癥，2例竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例渾身乏力，不良反應(yīng)率為8.26%，經(jīng)比較，P＜0.01，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有研究發(fā)現(xiàn)慢性肺心病合并冠心病的易感因素主要有吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等[7]。慢性肺心病合并冠心病患者的臨床癥狀主要由心絞痛、心律失常、呼吸困難等，心電圖表現(xiàn)為急性AMI、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性心房顫動(dòng)等。大量學(xué)者研究表明，長(zhǎng)期吸煙可以氧化患者血液中的LDL，增加患者體內(nèi)的CO濃度，引起血管內(nèi)皮缺氧性損傷，增加冠心病的發(fā)生概率。高血脂、高血壓是導(dǎo)致冠心病的重要原因之一，研究表明動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率與高密度脂蛋白水平降低有關(guān)；患者血壓升高使得患者血流對(duì)血管壁的沖擊力較高，引起內(nèi)皮損傷，甚至引起功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管張力增高、血小板黏附、脂蛋白滲入內(nèi)膜等變化，促使冠心病的發(fā)生。

綜上所述，慢性肺心病合并高血壓患者病情重，病程長(zhǎng)、病情變化較快，病死率和致殘率極高，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療非常重要。因此，肺心病合并冠心病患者的診斷不能只單純套用肺心病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)患者生活習(xí)慣、病史、臨床癥狀、心電圖等檢查，綜合分析，做出正確的診斷結(jié)果。