重型顱腦損傷合并高鈉血癥的療效分析

趙雨娟

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

重型顱腦損傷合并高鈉血癥是指由顱腦組織損傷而引起嚴重的水、電解質和酸堿平衡的紊亂，大多數患者出現血鈉升高[1]。高鈉血癥是一種水、電解質發生嚴重紊亂的狀態，診斷標準為血鈉≥145 mmol/L。重型顱腦損傷合并高鈉血癥是一種病死率極高的疾病，主要治療手段為降低血鈉水平，且糾正速度不宜過快，以維持細胞內外滲透壓平衡。連續性血液凈化（CBP）能夠連續、緩慢地清除水分和溶質，能夠持續、穩定地維持水鹽代謝與電解質代謝平衡，保證細胞賴以生存的內環境穩態[2]。連續性血液凈化技術具有血流動力學穩定、清除效率更高等優點，目前在臨床的應用更加廣泛。本院選取2015年7月至2017年1月在我院治療的140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者為研究對象，使用連續性血液凈化法治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥，得到較好的治療效果，現將研究結果匯總，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2017年1月我院收治的共140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者，隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組70例。其中對照組患者年齡18～67歲，平均年齡（46.0±3.11）歲；觀察組患者年齡19～70歲，平均年齡（49.0±1.67）歲，兩組患者在年齡大小、受傷原因、GCS評分差值以及病情嚴重程度等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，且所有患者在傷前均無可能引起水、電解質平衡紊亂的疾病。

1.2 診斷標準。重型顱腦損傷：格拉斯哥（GCS）昏迷評分在3～8，患者在受傷后持續昏迷6 h以上，或者在受傷后24 h內發生意識情況惡化繼而發生持續6 h以上昏迷。患者臨床表現為嗜睡、煩躁、昏迷，且呼吸、體溫、血壓等指標發生明顯變化。高鈉血癥：血鈉在145～160 mmol/L為輕度增高，血鈉在161～170 mmol/L為中度增高，血鈉＞170 mmol/L時為重度增高，1 d內經2次測定血鈉濃度均≥145 mmol/L的患者確定為高鈉血癥。

1.3 治療方法。對照組：對照組患者在針對病因治療的基礎上，限制使用各種含鈉類制劑的使用，減少利尿劑的使用量，另外鼻飼白開水、流質營養劑以及等滲糖水，計算當日補給量并分成多次進行鼻飼，測定患者血鈉值調整鼻飼量；觀察組：對照組患者在針對病因的基礎上進行連續性靜脈血液透析濾過，采用儀器為Baxter ACCURA血液濾過儀以及配套管路，治療時間為8～20小時/次，3～5次為1個周期；置換液量為2～2.5 L/h，置換液配方為5%葡萄糖注射液0.5～1.5 L、生理鹽水1～2.5 L、25%硫酸鎂3 mL，注射用水0.5～1.5 L，置于4 L袋內。以上配方為基礎參考，后根據患者自身血鈉水平做出調整[3]。

所有患者在治療期間每2～3 h測1次血鈉濃度與滲透壓，密切關注患者生命體征變化，記錄患者出現的所有異常反應。

1.4 評判標準：評價標準分為顯效、好轉、無效。總有效率=顯效+好轉。顯效：患者血鈉逐漸恢復正常，臨床癥狀得到顯著改善，狀態良好；好轉：患者血鈉水平有所降低，臨床癥狀有所好轉，狀態較好；無效：患者血鈉維持不變或持續升高，臨床癥狀未改善、甚至出現病情惡化，精神狀態差。

1.5 統計學處理：分析比較對照組和觀察組的數據，采用SPASS17.0軟件進行數據的統計分析，計數數據卡方檢驗P＜0.05，說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

治療結束后，經統計分析得出，對照組患者治療總有效率為75.71%；觀察組總有效率為94.29%，兩組數據經統計學處理（χ2=4.74，P=0.03），P＜0.05，差異有顯著性，具有統計學意義。

3 討 論

重型顱腦損傷合并高鈉血癥是一種病死率極高的疾病，具體是指由顱腦組織的原發性損傷或繼發性病理改變而引起嚴重的水、電解質和酸堿平衡的紊亂，大多數患者出現血鈉升高。臨床主要治療手段為降低血鈉水平，且降低速度不宜過快，以維持細胞內外滲透壓平衡。

高鈉血癥是一種水、電解質發生嚴重紊亂的狀態，人體正常的血清鈉濃度標準為135～145 mmol/L，本次研究所采用的高鈉血癥標準為血鈉≥145 mmol/L，具體劃分標準為：血鈉在145～160 mmol/L為輕度增高，血鈉在161～170 mmol/L為中度增高，血鈉＞170 mmol/L時為重度增高，1 d內經2次測定血鈉濃度均≥145 mmol/L的患者確定為高鈉血癥。

造成高鈉血癥的原因有很多種，而重型顱腦損傷患者出現高血鈉癥的原因主要有以下幾方面：①水分攝入不足或丟失過多：重度顱腦損傷的患者長時間處于昏迷狀態，無法自主飲水而出現攝水量不足，另外治療時使用了大量的高滲脫水劑、利尿藥且補液量受到限制，使得水分丟失過多，多數患者出現的中樞高熱、發汗也會造成水分丟失過多；②中樞因素：多數重型顱腦損傷患者的下丘腦受到了破壞，反饋調節機制受損，使得促腎上腺皮質激素與抗利尿激素的分泌異常，促腎上腺皮質激素的分泌增多使醛固酮量增多，醛固酮具有保鈉排鉀的作用，鈉排出量減少，血鈉升高，而抗利尿激素的分泌減少使得仍有大量水分通過尿液排出，最終出現血鈉升高。

目前對高鈉血癥的常規治療方法為在針對原發病因治療的基礎之上，停用一切含鈉類制劑使用，減少利尿劑與脫水劑的使用量，鼻飼白開水、流質營養劑以及等滲糖水等措施，高鈉血癥的此種常規治療法與重型顱腦損傷的一些治療措施上存在矛盾，因此往往不能達到理想的預期效果，尤其是存在嚴重水腫、少尿無尿、心力衰竭的患者治療效果更是不佳[4]。

連續性血液凈化（CBP）能夠連續、緩慢地清除水分和溶質，能夠持續、穩定地維持水鹽代謝與電解質代謝平衡，保證細胞賴以生存的內環境穩態。連續性血液凈化裝置的作用原理是模擬腎小球濾過的方式，清除血漿中的水和溶質，而置換液則充當腎小管的角色，發揮重吸收作用。連續性血液凈化治療以達到滲透壓平衡為目的，緩慢、安全地降低血鈉濃度，不僅保證了血液動力學狀態的穩定，同時又可以發揮檢測患者生命體征的作用，將血液與細胞外液之間、細胞內液與細胞外液之間的滲透壓差維持在一個較小的波動范圍內，避免了由于滲透壓的突然升高或降低而出現的異常反應。且在本次研究中通過動態監測患者血鈉水平而有針對性的調整置換液的鈉離子濃度，有效控制了血鈉的糾正速度，使得血鈉的降低速度與患者自身情況更加匹配，有效避免了一些因血鈉降低過快引起的并發癥的發生，因此，治療的安全性也更高。正是由于連續性血液凈化技術所具有的血流動力學穩定、清除效率更高、更安全等優點，目前在臨床的應用也更加廣泛。

本文為探討分析連續性血液凈化治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥的臨床治療效果，選取2015年7月至2017年1月期間在我院治療的140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者為研究對象，將所有符合標準的患者隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組采用常規鼻飼治療法，觀察組采用連續性血液凈化法進行治療，比較兩組患者的血鈉變化情況。研究結果顯示，對照組總有效率為75.71%；觀察組總有效率為94.29%，兩組數據經統計學處理，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

綜上所述，連續性血液凈化可明顯改善重型顱腦損傷出現的高血鈉癥狀，有效避免了不良反應的發生，且速度穩定、安全系數高，具有較高的臨床應用價值。