頭位難產產程護理干預對分娩結局的影響

薛利娜

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

頭位難產是指非枕前位之胎頭，因在盆腔內回轉受阻，成為持續性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產道諸徑線不盡相適應，導致難產。頭位難產時產程進展極為緩慢，第二產程延長，繼發宮縮乏力，產婦疲勞，從而導致剖宮產率升高，新生兒窒息率升高[1]。為了提高分娩的安全性，減少產婦的痛苦，對頭位難產產婦應適時進行護理干預。本研究的主要目的就是對實施了護理干預的頭位難產產婦的分娩結局進行總結和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院2015年1月至2017年1月分娩產婦資料，其中發生頭位難產78例，占分娩產婦總數的16.2%。產婦年齡19～42歲，平均年齡26.5歲；孕周36～41周，初產婦67例（85.9%），經產婦11例（14.1%）。

1.2 護理干預

1.2.1 加強基礎護理：加強對產婦生命體征及產程的監測，根據產程進展及時向產科醫師匯報，及時處理宮頸水腫。由于產程時間延長，產婦會出現宮縮乏力等異常情況，要及時給予處理。當宮口開全后，產婦便仰臥于產床上采用膀胱截石位，指導產婦正確運用腹壓，并適時地給予補充能量和水分[2]。

1.2.2 心理護理：加強與產婦溝通獲得產婦的信任。當產婦出現緊張不安、焦慮等情緒或因為疼痛而呻吟時，通過握手，對額部、腹部、腰部、手背部的撫摸，增強產婦安全感，告訴產婦我們隨時會給予幫助。進行每項操作前都應向產婦解釋清楚，使其有充分的心理準備。盡量避免使用“不清楚”、“不知道” 等不明確的詞語。及時告知產程進展及產婦積極配合對產程進展的重要性，對取得的進展及時給予鼓勵和肯定，使產婦保持繼續陰道試產的信心。

1.2.3 體位護理：由于枕后位胎頭對直腸有壓迫，不合適的體位可導致產婦過早運用腹壓，此時可采取比較舒適的側臥位。當產婦為仰臥位時，可抬高床頭40°～60°，雙腿平放，緩解壓力。當宮口開全且自陰道口可見胎頭時，幫助產婦將雙腳踩在比床高出30 cm的腳架上，宮縮時盡量使雙側髖、膝關節屈曲，大腿盡可能貼近腹部并外展，雙手拉住把手，向下屏氣；宮縮間歇時，產婦可放平雙腿充分休息。

2 結 果

護理干預后，產婦陰道分娩增加 (69.7%)，剖宮產率降低 (30.3%)；第二產程時間明顯縮短；根據產婦有無下肢疼痛、麻木及其程度來判斷，產婦舒適度提高。新生兒窒息率低于同期未進行護理干預的分娩過程。

3 討 論

精神心理因素對產程進展及減少新生兒窒息至關重要。決定分娩是否順利的四大因素：產力、產道、胎兒、精神心理因素[3]。而四者之間彼此有著影響、適應、代償的關系，在分娩過程中不斷發生動態變化。產力大小與產婦的精神心理因素密切相關，產婦與醫師、助產士密切配合，適時的使用腹壓，將有限的體力合理分配是保證分娩順利的關鍵。產婦緊張、焦慮等應激反應都會引起體內兒茶酚胺釋放，而血壓升高又會減少子宮胎盤血流量，發生胎兒窘迫[4]。護理人員通過精神上的鼓勵、安慰，使產婦消除恐懼、焦慮情緒、樹立陰道分娩的信心，以良好的精神狀態來配合我們，會達到良好的效果。予生理上、心理上、情感上的支持有助于減輕產婦的心理壓力，消除焦慮、恐懼情緒，使分娩時疼痛程度明顯改善，有利于產程進展。

通過體位合適的調整增加產婦舒適度有利于胎頭入盆，能減少新生兒室息發生率。第二產程拔露前，產婦半臥或側臥位，雙腿平放，避免因過早運用截石位引起腓總神經受壓，損傷；避免因枕后位持續壓迫直腸而過早運用腹壓引起的不適感。體位改變，不僅能增加產婦舒適度，提高對疼痛的耐受性而且還能有利于胎頭下降促進產程進展，改善胎盤循環功能，減少新生兒窒息發生率。