加強醫院感染管理，確保醫療服務安全

仇文杰

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，貫穿于醫療活動的全過程。本院把醫院感染預防與控制工作納入醫院全面質量管理體系之中，注重管理質量，保障醫療安全。本著以監測為基礎，以管理為手段，以控制為目的，積極開展醫院感染管理各項工作[1]，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》和有關法律法規，充分發揮職能科室的管理作用，做到了依法監督、規范管理，使本院感染管理工作走向監控管理為一體的管理模式。

1 建立健全組織機構，實行三級管理網絡

實行醫院感染管理委員會-醫院感染管理科-科室醫院感染管理小組三級管理體系，明確職責，層層負責，責任到人。通過網絡監控，達到人員、制度、計劃三落實，嚴格考核，共同搞好醫院感染控制工作，完成醫院感染控制預定目標。

堅持醫院感染管理委員會會議制度，總結、研究、協調并解決醫院感染管理相關的事項，如遇到緊急突發事件隨時召開會議，充分發揮委員會的領導和決策作用，保障臨床各項工作的安全順利開展。

2 完善醫院感染管理制度，確保醫療服務安全

依照衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《遼寧省醫院管理年評審標準》的要求，結合本院實際，不斷完善管理制度，特別是新開展的診療項目均有相應的消毒隔離制度作保證，修訂了醫院感染突發事件應急預案、醫療廢物流失泄漏擴散事件應急預案、工作人員血液體液暴露應急預案及醫院感染管理規章制度，并將醫院感染相關規章制度、各級人員職責和醫院感染診斷標準集中印刷成冊，發放至各職能部門和臨床科室醫院感染管理小組（科主任、護士長、監控醫師）人手一冊，便于開展各項管理工作，使醫院感染監測管理有章可循，以制度約束各崗位的工作。

3 開展醫院感染的全面監測與目標性監測，提供安全的醫療服務環境

3.1 認真做好消毒、滅菌效果及環境衛生學監測工作：按規范要求，堅持每月、每季度對高壓滅菌器、滅菌物品、使用中的消毒劑、消毒和滅菌后的內鏡管腔及活檢鉗、透析系統、重點部門空氣、物體表面、醫務人員的手、高危醫療器械的消毒效果進行微生物學監測，對紫外線燈照射強度進行監測。對不合格結果，立即調查分析發生原因，及時采取有效措施，消除隱患。

通過監測，掌握了口腔科和眼科快速滅菌器的可靠滅菌時間控制范圍20～30 min，而產品說明書標稱為9～30 min。

3.2 落實醫院感染病例監測、診斷和報告制度：通過前瞻性監測，及時發現醫院感染暴發趨勢，預防控制流行。

通過回顧性調查資料統計、分析、評價、匯總，掌握全院和各科室的醫院感染情況：醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原菌、漏報率、病原微生物送檢率、抗生素應用情況，及時將監測情況反饋給院領導和相關科室，為控制醫院感染提供數字依據。

3.3 重獲開展目標性監測：集中有限的資源用于重點部門和重點環節的監測[2]。為此，我們注重從關注結果的監測轉向關注過程的監測，如從醫務人員手指帶菌數的檢測到醫務人員手衛生依從性的監測。

4 加強重點部門的感染管理，落實醫院感染質量控制管理規范化

按照標準要求，對各項控制醫院感染制度與措施的執行情況進行監督、檢查、指導、協調、監測，達到控制的目的。

重點科室：感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護病房、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室、洗衣房。進行專項管理，指導科室消毒隔離管理和醫務人員的醫學防護，檢查感染控制方案和措施的落實情況。

在日常管理工作中，堅持每月進行全面質量考核，采取定期與不定期相結合的方式，深人科室，對醫院感染控制制度執行情況、無菌技術操作及重點部門的感染管理進行監督檢查，對考核中存在的不足當場指正，并通報科室負責人。每月對考核結果進行匯總、分析，通過院質量考核分析會，進行講評、反饋，肯定成績、指出不足和努力方向。考核結果納人醫院質量考核總成績，與科室績效掛鉤。通過質量考核及時發現感染管理工作中存在的隱患，進行整改。每周參加院長行政查房，利用查房機會，及時向院領導傳遞有關感染管理《規范》要求的信息，爭取得到院領導的支持，使重點科室硬件設施逐步達到規范要求。

5 加強醫療廢物安全管理，保護環境，防止疾病傳播

建立醫療廢物管理制度并明確相關科室的相應職責，組織全員培訓：依照《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理規范》要求，對我院從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置的工作人員，進行了相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。實行醫療廢物全過程控制：從產生、分類收集、貯存、運送、集中處理均由專人負責，填寫交接記錄，指定專用運輸通道。針頭等銳器放入利器盒避免醫務人員職業傷害。收集容器、包裝袋、運送車輛、暫存點、集中處理焚燒處均有醫療廢物明顯警示標識。從事醫療廢物收集、運輸、暫存、焚燒的工作人員與醫院簽定責任書，約束其自覺遵守醫療廢物處置相關法律法規。防止單位和個人轉讓、買賣、丟棄或混入生活垃圾，保證醫療廢物的安全處理。開展醫務人員執業安全教育，指導從業人員正確處理醫療廢物，掌握常見傳染病病毒暴露的應急預防措施和處理原則。

6 加強抗菌藥物的應用管理

配合相關科室加強抗菌藥物的應用管理，貫徹指導原則，降低抗菌藥物使用率，提高藥敏送檢率。

7 一次性醫療用品和消毒藥械的管理

采取定期與隨時檢查相結合的方式，對設備科、藥庫的購進索證、登記備案、存儲環境和臨床科室消毒產品、一次性醫療用品的使用情況進行監督檢查，使之符合有關規定，保障醫療安全[3]。

8 落實醫院感染知識培訓教育制度，開展形式多樣的培訓教育工作

隨著醫院感染新的相關法規、辦法出臺，合理安排專業人員和重點科室人員外出培訓，不斷更新知識，帶動全院工作的開展。根據需要分期分批對各類人員進行講座、培訓，利用下科室機會對特殊崗位進行專門培訓、面對面交流，使培訓貫穿于管理工作的全過程。對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。通過培訓使廣大醫務工作者充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，了解本專業新知識、新技能、新規范、新標準。保證醫院感染管理的環節質量，促進醫院感染的有效控制[4]。

9 做好信息反饋工作

醫院感染管理科每季度將各項監測、檢查結果進行分析，對存在問題及改進措施、醫院感染新知識、新信息及相關學科知識，以書面報告形式呈報院領導、醫院感染管理委員會成員及科室管理小組長，使其了解醫院感染概況和動態。利用醫院質量分析會、護士長例會和院長行政查房機會傳遞全院和各科醫院感染監控信息，做到警鐘長鳴，充分發揮醫院感染管理科培訓、教育、監督、指導、控制五大職能，保護患者就醫安全和醫務人員的職業健康[5]。