特殊針法治療三叉神經痛的臨床研究進展*

孫忠人 徐思禹 王瑜萌欣 邢廣月 楊 蕊 尹洪娜

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱 150000）

三叉神經痛臨床表現為三叉神經分布區內短暫的反復發作性劇痛，屬中醫學“面痛”“頭風”等范疇。三叉神經痛以突發性、陣發性和觸發性疼痛為特征，卡馬西平可減輕其疼痛。三叉神經痛嚴重影響口腔衛生、洗臉能力、咀嚼和患者的生活質量，因此，患者往往變得沮喪［1］。臨床上很多患者經西醫治療能暫時緩解，但療效有限，仍會不定時發作，再次發作時臨床癥狀可能更加嚴重。中醫在治療該病上有一些獨特優勢，除了傳統針刺方法外，一些特殊針法如穴位注射、放血、火針、芒針、穴位埋線、皮內針、撳針等在臨床中治療該病的案例也逐漸增加，因以上療法，療效突出，副作用小，預后好而受到患者認可。特殊針法在針灸醫學中占有重要的地位，歷代醫家積累了極為豐富的實踐經驗和理論知識，總結了各種針法具體的操作方法和獨特的學術見解，現將近年來有關特殊針法在治療三叉神經痛方面的臨床文獻綜述如下。

1 穴位注射療法

穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位治療疾病的一種方法。以傳統經絡理論為基礎，可使藥力直達患處，臨床上應用廣泛。董旭等采用電針聯合穴位注射療法治療三叉神經痛94例。給予主穴下關穴注射野木瓜針。臨床療效優于單純電針治療［2］。夏治平將15例三叉神經痛患者給予無水乙醇、2%利多卡因穴位注射，三叉神經第1支疼痛選魚腰穴；第2支疼痛選取四白穴；第3支疼痛選取下關穴。結果治愈7例，顯效7例，好轉1例，無效0例；總有效率為100.00%［3］。張葉熙等對5例三叉神經痛患者，使用利多卡因、地塞米松、維生素B1、維生素B12藥物在扳機點、下關、聽宮、迎香穴進行穴位注射，隔日1次，10次為1個療程。結果5例患者的疼痛緩解率均大于90%［4］。趙紫瑞對21例口服布洛芬、卡馬西平等止痛類藥物不能控制的患者給予穴位注射，主穴選取翳風、對側合谷。對于上頜神經分支疼痛的患者加患側下關、顴髎、巨髎、迎香；下頜神經分支疼痛加患側下關、頰車、地倉、承漿；眼支疼痛加魚腰、太陽、陽白、攢竹。總有效率達95.2%［5］。劉強將42例三叉神經痛患者給予復方當歸注射液2 mL，2%利多卡因2 mL，維生素B121 mL混合后，進行穴位注射，隔日1次，10次為1個療程。總有效率為95.24%［6］。李振花針刺患者右側下關、迎香、口禾髎、雙側合谷、足三里、內庭。針刺得氣后，對足三里行補法，余穴行瀉法，下關與口禾髎接電針，留針30 min。之后，用腺苷鈷胺0.5 mg進行穴位注射，選穴右側手三里、足三里。治療2次后，患者自述疼痛程度明顯減輕，又續針2次，癥狀完全消失，3個月后隨訪未見復發［7］。周騰等將30例患者選取下關、太陽、四白、頰車、風池等穴以2%利多卡因、維生素B1、維生素B12藥物進行穴位注射。穴位注射后立即按壓2 min，促使藥物盡快擴散吸收。總有效率為90%［8］。黃建等采用電針配合穴位注射腺苷鈷胺治療，取穴為面部 2個阿是穴（疼痛敏感點）、患側頭痛穴，共3穴。總有效率92%［9］。盧桂強將42例三叉神經痛患者進行三聯藥物穴位注射治療。主穴選取患側魚腰、四白、聽宮、合谷、內庭，使用2%普魯卡因注射液、地塞米松注射液、維生素B12三聯藥物穴位注射。總有效率100%［10］。董興輝等對14例三叉神經痛患者均使用維生素B1、維生素B12、地塞米松、利多卡因，在扳機點、下關、聽宮穴進行穴位注射。總有效率為100%［11］。唐貝收治三叉神經痛患者50例，進行耳穴藥物注射治療。用維生素B1注射液與維生素B12注射液于患側或雙側耳郭處穴位注射，主穴取耳顳神經刺激點、皮質下、腦干、神門、枕，配穴取外耳、外鼻、大腸。 總有效率 94%［12］。

2 針刺配合放血療法

中醫的放血療法是一種簡便易行、效果顯著、無副作用的中醫特色診療手段。在中醫理論的指導下，通過針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液以祛除邪氣而達到調和氣血、平衡陰陽，恢復正氣的作用。《內經》有“去菀陳莝”之說，三叉神經痛是邪氣阻滯經絡所致的痛癥，而放血療法可以祛滯通經、調和陰陽。郭芷寧等對60例原發性三叉神經痛患者隨機分成治療組與對照組，治療組予針刺結合足部反射區放血，對照組予卡馬西平口服。觀察臨床療效及復發率，比較疼痛VAS評分的變化情況。結果證實治療組同對照組比較有明顯優勢［13］。付豪等選用七星針叩刺配合放血治療，七星針扣刺病側下關穴區、四白穴區、顴髎穴區、頰車穴區、翳風穴區，待上述穴區微出血，再以1號小口徑透明玻璃罐拔吸扣刺穴位，出血量以1～3 mL為宜，均采用捻轉補瀉手法，以有針感且患者能耐受為度，治療30例，總有效率為96.7%［14］。郝宏華選用懸吊針配合放血治療，用懸吊針針刺主穴：發病部位處扳機點；配穴取內關、足三里、三陰交。用梅花針點刺放血配合拔罐療法，主穴取翳風、太陽穴；配穴選取膀胱經相應的反應點。治療32例，總有效率96.87%［15］。

3 火針療法

火針具有溫經活絡、活血止痛的功效。火針熱力透達，無論是風寒、風熱之邪侵襲經絡，或氣郁化火阻滯氣機，均能疏通經絡中瘀滯的氣血。火針因其性剽悍，有很強的疏通氣血功用，從而使氣機調達，局部筋脈得以濡養而不拘攣，起到活血散瘀止痛的功效［16］。中醫學認為本病多因外感風邪，情志不調等因素導致面部經脈氣血不暢，因此火針治療三叉神經痛效果明顯。呂婷婷等將31例原發性三叉神經痛患者先用火針點刺扳機點，然后用圓利針深刺下關穴，并遠端取合谷、內庭穴。對照組選穴同治療組，但采用常規針刺法。治療2個療程后對兩組的臨床療效進行評價。結果顯示治療組的總有效率為93.5%（29/31），明顯優于對照組的77.4%（24/31）［17］。 周利亭治療 38 例三叉神經痛患者。選取雙側天樞、雙側足三里以及阿是穴。針刺得氣后施以捻轉手法，平補平瀉，留針。之后點燃酒精燈，找到疼痛點，將火針針尖置于酒精燈火焰中加熱至火紅色，迅速點刺痛點。統計顯示，針刺配合火針療法對三叉神經痛患者療效顯著［18］。呂妮娜等將102例三叉神經痛患者隨機分為對照組與治療組。治療組予中藥以引火湯合芍藥甘草湯加減，配合火針針刺，辨證取穴，按疼痛部位配穴，對照組予西藥治療。結果顯示，治療組與對照組治療后比較，療效差異明顯［16］。

4 芒針療法

芒針針身較長，可直達疼痛區域［19］，因此為臨床治療痛癥常用。劉丹的臨床醫案中記錄楊兆鋼教授選用芒針取太陽、下關、風池、上星、百會、頭維、率谷、地倉、迎香、合谷、耳神門、內分泌穴。從太陽穴進針，彎針身透向下關穴，通過顴骨弓后緣直達下關穴，以半側牙齒及面頰部酸麻脹感為度；下關穴向卵圓孔方向直刺；風池穴向對側眼眶進針；輕捻淺刺耳神門、內分泌反射區，其他穴位按常規刺法。患者治療7次后疼痛基本緩解，夜寐轉安；為鞏固治療，繼續治療7次，諸癥悉除［20］。張鵬等選用芒針針刺患者，主穴取病側下關、風池穴。第一支痛取病側陽白透魚腰、魚腰透攢竹穴；第二支、第三支痛取病側太陽透下關、下頰車穴。配穴選擇地倉透頰車、迎香透下睛明、合谷透魚際。合谷，列缺等穴皆取病患側。共治療58例，臨床效果十分顯著［21］。彭麗輝等選用芒針方法治療三叉神經痛患者46例，首先選用芒針深刺下關穴，用夾持進針法及芒針獨特輕巧刺法分層次 （從皮下開始按解剖分層垂直進針），其余四白、太陽、頰車、合谷穴采用常規刺法。總有效率達100%［22］。

5 穴位埋線療法

穴位埋線療法是通過蛋白線在穴位內軟化、液化、吸收的長時間良性刺激而達到快速而持久的止痛效果。這種復雜持久的刺激通過神經系統和體液的調節而產生治療作用；將蛋白線埋入人體有關的穴位，既有針刺的機械刺激，又具有柔和的持續針感效應。起到了疏經通絡、調暢氣血的作用，經絡氣血通暢則痛止，以達到治愈的目的［23］。臨床上三叉神經痛患者運用穴位埋線治療效果顯著，且無副作用。侯銳等對82例患者根據疼痛位置選擇下關穴針刺蝶腭神經節，輔助面頸部和四肢穴位進行微創針刺埋線，第Ⅰ支痛選用太陽、陽白、印堂；第Ⅱ支痛加用四白、迎香、顴髎；第Ⅲ支痛口內加用針刺下頜孔，面部加用地倉透頰車。扳機點明確且疼痛嚴重處可選用阿是穴。同時，每例患者均在疼痛對側的合谷、曲池、側三里、側下三里穴位點埋線。結果82例患者治療期間和隨訪的總有效率分別為72.8%和73.8%［24］。曹曲等對180例原發性三叉神經痛患者分為常規對照組及實驗組，常規組采用伽馬刀進行治療，實驗組在常規組的基礎上采用穴位埋線聯合“觸發點”刺絡放血進行治療。經治實驗組患者有效率為 93.33%，明顯高于常規組的 80.00%［25］。

6 其他針刺療法

臨床上還有一些其他特殊針法在治療三叉神經痛也有顯著的療效，因此值得我們探索。王會霞等將23例符合診斷標準的三叉神經痛患者采用皮內針結合體針治療。取穴為下關、扳機點、阿是穴，耳穴選取心、神門、面頰。配穴眼支痛加太陽、陽白；上頜支疼痛加四白、顴髎；下頜支疼痛加地倉、頰車。每次都在針刺治療取針后，再采用皮內針治療，皮內針第2天針刺前取出。在留針期間，每隔2～3小時或疼痛發作時用手按壓埋針2 min，以加強刺激。總有效率為95.65%［26］。鄒昆收治40例原發性三叉神經痛患者，分別采用常規針刺治療和電針配合撳針治療。電針配合撳針治療是在取下電針后，將撳針貼于下關、顴髎穴，以及在受累三叉神經分支上任選一穴及扳機點，每日按壓3次，1～2 d后自行取下。電針配合撳針治療顯效率為95%，明顯優于常規針刺治療的 60%［27］。

7 結 語

中醫通過穴位注射、放血、火針、芒針、穴位埋線、皮內針、撳針等特殊針刺方法，將傳統經絡腧穴理論，同現代神經解剖學、西藥等相結合，達到緩解疼痛，治愈疾病的目的。多項臨床研究表明，以特殊針刺為主的聯合療法不僅改善了三叉神經痛患者的臨床癥狀，延緩三叉神經痛復發的時間，所謂治標。更能扶正祛邪，從根本上調節患者的臟腑機能，促使陰陽氣血調和，提高人體正氣，從而恢復健康，明顯改善了患者的生活質量，所謂治本。特殊針法作為中醫針刺技術歷史悠久，不僅對類似于三叉神經痛的常見病有效，更對一些疑難雜癥，急癥等有特殊的療效。盡管如此，臨床上也存在一些問題：1）沒有標準的診療方案；2）在臨床觀察設計中，多中心大樣本的臨床隨機對照試驗較少；3）掌握特殊針法操作及臨床應用的醫務者不多，臨床報道較少。針刺治療三叉神經痛需要探索更寬闊的領域，因此鼓勵廣大醫務者要在繼承的基礎上不斷創新治療方法，這對進一步提高三叉神經痛的治療療效是十分重要的。