子宮內膜癌介入治療患者心理狀況評估及中醫護理干預分析

張營營

（河南省中醫院婦產科，河南 鄭州 450002）

子宮內膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一，關于子宮內膜癌治療方式較多，主要由放療化療，也有保守治療、手術介入治療等。與化療相似，子宮內膜癌介入治療前病人的負性情緒明顯增強，嚴重影響治療依從性[1]。本研究著重評估子宮內膜癌患者介入治療前心理狀況，并給予中醫護理干預，取得良好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月在我院接受介入治療的62例子宮內膜癌患者作為研究對象，均經組織病理學證實。根據護理方式不同分為研究組30例和對照組32例，其中研究組年齡54～67歲，平均（58.2±4.5）歲；病程2～5年，平均（3.1±0.7）年；對照組年齡53～65歲，平均（57.2±3.1）歲；病程1～5歲，平均（3.0±0.9）年。2組年齡、病程、教育程度、經濟狀況等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

62例子宮內膜癌患者入院后均給予全面檢查，針對性給予藥物抗感染、止痛止吐干預。介入治療時，21例患者因子宮動脈細小，采取經皮雙骼內動脈前干灌注化療栓塞；其余患者先行雙側子宮動脈上行支灌注化療栓塞，再行子宮動脈主干栓塞，栓塞劑主要采用明膠海綿。

1.3 護理方法

介入治療前后2組均給予護理干預，其中對照組給予健康教育、知識宣教及必要的心理撫慰。另外，要求主治醫師就介入手術過程、意義及注意事項與患者進行交流，讓患者對手術充分自信，樹立信任感，積極迎接治療。研究組在此基礎上融入中醫調護內容，具體內容如下。

1.3.1 介入治療前護理

一是情志調護。中醫認為，情志乃“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，根據七情癥候，可采取以情勝情、釋疑解惑、暗示、活動轉移等方法加以調護。①以情勝情療法，即情志相勝，簡單之就是悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲。羅列引起患者“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”的原因并進行分類，當患者表現出某一情志癥候時，利用情志相勝的制約關系進行疏導。如當患者發怒時，按照“悲勝怒”關系，從發生在患者“悲”的故事出發，營造悲情、心酸、生活不易等畫面來抑制患者怒氣；②釋疑解惑法，即及時、專業、權威地反饋來自患者的疑惑和問題，反饋結果盡量不模棱兩可，給予正面、肯定回復，增強患者自我肯定，消除不信任和自信心理；③活動轉移法，即不長期處于某一狀態或某一地方，營造一個新的環境或新的活動狀態轉移患者的注意力，達到放松心情的目的；二是針灸按摩法，針對患者不適部位，或子宮內膜癌對應的穴位進行艾灸或按摩，目的是使患者產生舒服、放松的體驗，進而減少身體不適，降低不良應激。

1.3.2 介入治療后

介入治療后患者仍處于疼痛狀態，此階段除必要的情志調護外，還可辨證施治加服中藥緩解疼痛，同時延長生存質量。中醫將子宮內膜癌分為血熱型、氣虛型、血瘀型和腎虛型4型。血熱型表可服用丹梔逍遙散加減治療，以平肝清熱；氣虛型可服用益氣煎加減，以益氣健脾，固攝止血；血瘀型可服用血府逐瘀湯加減以活血行瘀、理氣止痛；腎虛型服用左歸丸加減以育陰滋腎，固沖止血。一是深呼吸。吸氣時，緩緩的深吸進去，實現肺底舒張；呼氣時深深吐出氣體至胸部空松。反復吸氣-呼氣，7～8次/日，每次持續10 min；二是肌肉放松。平躺，從兩側肢體開始，逐漸擴展至全身。動作輕柔，保證每次按摩到位，以患者感知舒服為度；三是音樂療法。保持病房空氣流通，光線光亮。播放旋律緩慢的輕音樂，轉移患者注意力。

1.3 評價方法

2組患者于介入手術前3天和介入治療后采用癥狀自評量表（SCL-90）評估心理狀況。SCL-90由10個因子及90個條目構成，其中10個因子包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神性及其他等，每一因子取1～5分5個等級評分標準，分值越高，癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件包統計處理數據，計量資料采用（±s）表示和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組干預后SCL-90量表10個因子得分比較

資料顯示，經護理干預后，2組SCL-90量表10個因子均出現下降，且研究組下降幅度顯著大于對照組（P＜0.05），顯示中醫護理干預后子宮內膜癌介入治療患者心理狀況明顯得到改善。見表1。

3 討 論

中醫認為，子宮內膜癌為脾、肝、腎三臟器功能失調，肝氣郁結，氣滯血瘀，經絡阻塞，日久積于腹中所致，而負性情緒會加劇肝氣郁結，惡化病情[2]?，F代研究也表明，惡性腫瘤發生于心理因素有密切關系，介入手術會通過大腦皮層、下丘腦等產生皮層感覺，產生焦慮、緊張等負性情緒，終致“凡憂思郁怒，久不得解者，多患此疾”[3]。本研究從中醫護理角度對子宮內膜癌患者介入手術前后進行心理層面干預，認為情志調護對應負性情緒表征，有對癥之效，特別是中醫七情說，七情所傷可“致病”，情志調護則可“治病”，針對性采用以情勝情、釋疑解惑、暗示、活動轉移等方法調理。介入手術后從中醫辨證用藥角度，一方面利用中藥調理病情，促進康復，另一方面同時達到緩解疼痛的目的。本研究顯示，研究組CL-90量表10個因子得分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明中醫調護能后有效改善子宮內膜癌患者介入治療前后不良心理情，形成積極正向情緒，為治療和康復奠定基礎。

表22組干預后SCL-90量表平評分比較（±s，分）

表22組干預后SCL-90量表平評分比較（±s，分）

軀體化2.23±0.525.19±2.36＜0.05強迫2.43±1.024.76±2.57＜0.01人際關系敏感3.31±1.574.23±1.25＜0.01抑郁3.13±2.524.59±2.01＜0.05焦慮2.54±1.364.23±1.53＜0.05敵對性2.31±1.135.03±0.87＜0.05恐怖2.01±1.364.15±2.43＜0.01偏執2.13±2.13.593±1.35＜0.05精神性2.21±1.554.36±1.69＜0.05其他（睡眠、飲食障礙）2.11±0.433.34±1.60＜0.05

[1] 任天貴.子宮內膜癌的中醫治療[J].山西醫藥雜志,2012,41(7):755-756

[2] 李愛文.認知護理干預對子宮內膜癌化療病人心理狀態的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(7):69-70

[3] 黃雪梅,何桂芬.階段性心理干預對子宮內膜癌化療病人焦慮及抑郁的影響[J].全科護理.2012.10(6):1635-1636