手術切除聯合生物羊膜移植治療60歲以下翼狀胬肉的療效觀察

唐彥慧?，彭子春，凌 宇，唐 琪

（南寧市第一人民醫院眼科，廣西 南寧 530022）

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病，手術切除病變組織是當前治療翼狀胬肉的主要方法，術后翼狀胬肉的復發是困擾眼科臨床醫生的棘手問題，影響復發的主要因素有患者年齡、工作環境、手術后角膜上皮的愈合時間、胬肉切除干凈程度和內直肌止端距角膜緣距離等。選取我院收治的翼狀胬肉患者，采取手術切除聯合生物羊膜移植和手術切除聯合角膜緣干細胞移植兩種手術方式，現就手術和術后觀察結果；現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年6月收治的翼狀胬肉患者46例66眼，其中26例為單眼原發性翼狀胬肉，20例為雙眼原發性翼狀胬肉患者。胬肉頭在角膜緣上隆起，越過角膜緣向角膜伸展2～3 mm，隨機分為來那個組。A組20例27眼患者采用胬肉切除聯合生物羊膜移植，其中男9例13眼，女11例14眼，平均年齡53.10±6.35歲；B組26例39眼，采用胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植，其中男10例15眼，女16例24眼，平均年齡52.88±6.47歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予以2%利多卡因注入胬肉淺層結膜下麻醉，顯微鏡下沿角膜緣剪開球結膜，分離胬肉和鞏膜之間的粘連，切除胬肉，胬肉頭采用逆行撕除。A組患者術中置入生物羊膜于鞏膜面，植片角膜緣與胬肉切除處角膜緣對合，不超出角膜緣，10/0尼龍縫線間斷縫合固定羊膜。B組上方角膜緣處取3～4 mm的帶角膜緣干細胞的球結膜植片，移植到胬肉切除處，植片角膜緣與胬肉切除處角膜緣對合，用10/0尼龍縫線縫合，并注意植片緊貼鞏膜，供皮區創面無需處理。

兩組患者涂典必殊眼膏后加壓包扎術眼，術后第一天打開換藥后繼續包扎，術后第二天打開包扎，觀察角膜上皮生長情況，給予左氧氟沙星滴眼液和0.02%的地塞米松磷酸滴眼液點眼。4次/天，7～10天拆除縫線，眼藥水點21～30天。拆線后隨診1個月～12個月。

1.3 療效評定

①治愈：手術區血管被阻斷，結膜正常，角膜緣內未見侵入，角膜清。②無效：翼狀胬肉復發，結膜血管充血，增生的結膜組織侵入角膜緣內。根據“長海痛尺”給予術后疼痛評估[1]，無痛：0分；輕度痛1～3分；中度痛4～6分；重度痛7～10分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

A組治愈19例25眼，1例2眼先后復發，最短時間為術后2個月復發，另一眼術后4個月復發。B組治愈23例36眼，3例3眼復發，兩組復發病例使用x2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 角膜上皮愈合時間

A組上皮愈合時間為2.07±0.52d，B組上皮愈合時間是1.95±0.57d，兩組上皮愈合時間比較；（t=1.31），差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 自覺癥狀

B組出現疼痛、異物感、流淚癥狀人數多于A組，疼痛評分兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛評分比較

3 討 論

翼狀胬肉為球結膜及纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層，是一種結膜組織的增殖變性引起的病變。其具體的發病原因尚未完全明確，一般認為與長期煙塵、風沙、日光等慢性刺激引起結膜結締組織變性增生有關[2,3]。翼狀胬肉發病率很高，手術切除的關鍵是如何降低術后復發率。

胬肉單純切除手術術后復發率很高，所以現在的目前手術治療翼狀胬肉的熱點主要有帶角膜緣干細胞的結膜移植、羊膜移植及纖維蛋白膠替代縫線治療[4]。使用帶角膜緣干細胞移植的原理源于對翼狀胬肉的病因研究有關，認為與角膜緣干細胞缺失有關[5]，而羊膜移植使用的生物羊膜主要結構為人類胎盤組織的基底膜膠原組織，透明，無血管神經和淋巴管組織，具有促進眼表上皮化，減輕炎性反應，抑制纖維組織增生和新生血管形成等作用[6]，利于創面修復減少復發。部分論文對照二者術后翼狀胬肉的復發率，結論是角膜緣干細胞移植術組患者的角膜創面愈合時間、復發率均明顯少于羊膜移植術組，且治愈率明顯高于生物羊膜移植術組[7]。

我們的患者選擇的是年齡低于60歲的患者，屬于青壯年和中年患者，是生長旺盛的年齡，我們兩組患者的復發率分別是A組7.41%和B組7.69%，兩組的復發率的差異沒有統計學意義，所以兩者的復發率沒有區別。我院使用的是生物羊膜，已經去除新鮮羊膜的抗原性，并已經使用鈷560射線消毒，所以為安全有效的。而翼狀胬肉的復發和切除病變組織是否徹底，對正常組織損失是否最少，術后糖皮質激素的使用等因素有關，根據表1 我院研究的結論是在熟練的手術技巧幫助下使用生物羊膜移植并不會增加胬肉的復發率。

創面上皮愈合的時間羊膜移植組為2.07±0.52d，角膜緣干細胞移植組為1.95±0.57d，羊膜移植組上皮愈合時間略長于角膜緣干細胞移植組，但是兩組比較；差異無統計學意義（P＞0.05），可以認為生物羊膜組的患者角膜亦能較快恢復上皮的覆蓋。我們的研究發現角膜上皮的生長，和翼狀胬肉基底寬度、角膜頭部和基底部侵入角膜實質層的深度有關，我們認為不要過深剖切創面，不但可以加快角膜上皮的修復，還可以減少術后的復發。

使用生物羊膜移植的患者術后出現疼痛、流淚、異物感的程度明顯少于角膜緣干細胞

長海痛尺評分能夠客觀地評價患者術后的疼痛程度，A組評分是3.40±1.76，B組評分是3.98±1.43，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組差異有顯著性，可以認為B組的疼痛值高于A組，角膜緣干細胞移植的患者術后出現疼痛、異物感、流淚的程度重于生物羊膜移植組。這是因為角膜緣干細胞手術除了胬肉的傷口外，上方角膜緣還有另外一個傷口，上方角膜緣干細胞的部分缺失也會導致術后的疼痛不適。

根據我們的研究，對于60歲以下的容易術后復發的胬肉患者，行生物羊膜移植手術是安全的有效的，復發率并不比角膜緣干細胞移植的患者高，甚至因為只有一個傷口，所以局部的畏光、流淚、異物感等刺激癥狀少于角膜緣干細胞移植的患者。

[1] 陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用.[J]解放軍護理雜志,2003,20(4):4-5[DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2003.04.003].

[2] 吳 兵.翼狀胬肉發病機制的研究進展.[J]國際眼科雜志,2014,14(6):1059-1060[DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2014.06.19].

[3] 全 雄,苗曉晴,彭金楊.翼狀胬肉術后復發影響因素的Logistics回歸分析.[J]中國實用醫藥,2013,8(8):99-100[DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2013.08.071].

[4] 朱婷婷,孫 松.翼狀胬肉手術治療方法研究進展,[J]眼科新進展,2011,31(3):293-296.[DOI:http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/ykxjz201103027t].

[5] Mahdy MA,Bhatia J.Tr3[J]Journal Of Biomedical Materials Research.2014,102(3):862-870.[DOI:10.1002/jbm.a.34753].

[6] 劉建昌.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術與生物羊膜移植術的療效比較,[J]微創醫學,2017,12(1):120-122[DOI:10.11864/j.issn.1673.2017.01.41].