陰道分娩中助產(chǎn)技巧預防新生兒并發(fā)癥的臨床觀察

王艷萍

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院產(chǎn)房，上海 200125）

最近幾年我國剖宮產(chǎn)率有上升趨勢，部分地區(qū)的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達50%或以上。世界衛(wèi)生組織和行業(yè)指南中對剖宮產(chǎn)術(shù)有明確的指征。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)、產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)危急生命的情況時急需采取的應(yīng)急分娩手段。經(jīng)陰道分娩應(yīng)成為臨床上常規(guī)采用的分娩方式。陰道分娩時合理采用助產(chǎn)法有助于降低產(chǎn)婦、新生兒的分娩風險[1]。按壓助產(chǎn)、氣囊助產(chǎn)等助產(chǎn)法有利于縮短產(chǎn)程。本研究中對我院近幾年經(jīng)陰道分娩時采取助產(chǎn)法的產(chǎn)婦的病歷資料進行回顧性分析，以期考察經(jīng)助產(chǎn)法對新生兒并發(fā)癥發(fā)生的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年1月～12月在我科住院經(jīng)陰道分娩的227例產(chǎn)婦的病歷資料做回顧性分析。納入標準：初產(chǎn)婦；年齡不限；陰道分娩，順產(chǎn)；產(chǎn)程中經(jīng)自然分娩（148例，自然分娩組），或常規(guī)的宮底按壓助產(chǎn)（79例，按壓助產(chǎn)組）；經(jīng)陰道分娩條件成熟：宮頸口擴張超過≥3 cm，宮頸評分≥ 8分；胎兒足月（37周或以上），單胎，活胎；分娩前預估新生兒體重＜ 3.5kg。排除標準：經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)前合并陰道炎等婦科疾病，經(jīng)陰道分娩時因各種原因中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。自然分娩組產(chǎn)婦基線資料：平均年齡（28.5±3.0）歲；平均孕周（40.2±1.3）周；平均體重（70.0±2.5）kg。按壓助產(chǎn)組產(chǎn)婦基線資料：平均年齡（29.6±2.1）歲；平均孕周（40.5±1.4）周；平均體重（68.7±3.3）kg。兩組基線資料有可比性。

1.2 研究方法

產(chǎn)婦臨近分娩前均經(jīng)常規(guī)產(chǎn)前內(nèi)診檢查，充分掌握產(chǎn)婦的骨產(chǎn)道、宮頸狀況、胎先露、宮口開大等情況。根據(jù)產(chǎn)程中的實際情況，決定是否采用助產(chǎn)法來加快產(chǎn)程。自然分娩組：常規(guī)經(jīng)陰道分娩時的措施，符合催產(chǎn)指征的給予破膜、靜滴催產(chǎn)素。按壓助產(chǎn)法：產(chǎn)婦外陰備皮，常規(guī)消毒。預先對胎先露部分的位置確定，保證胎兒雙頂徑居于坐骨棘位置。單手按壓產(chǎn)婦的子宮底部位，持續(xù)性向下、朝向?qū)m頸方向按壓，用力需平穩(wěn)，力度均勻。要點：按壓需保持宮底按壓節(jié)奏同產(chǎn)婦腹壓的一致性。但胎頭通過陰道時減輕按壓力度；宮底按壓需持續(xù)至胎兒娩出為止，盡量減少胎頭回縮情況。考察兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。采用Apgar評分對新生兒窒息進行評估。評估標準：Apgar評分為0Shanghai 3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為正常。

2 結(jié) 果

2.1 兩組助產(chǎn)法的分娩結(jié)果

產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩，順產(chǎn)活胎。無中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)者。自然分娩組與按壓助產(chǎn)組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

產(chǎn)程中自然分娩組與按壓助產(chǎn)組產(chǎn)婦在會陰側(cè)切口撕裂發(fā)生率、產(chǎn)后24 h出血量的差異，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組的新生兒并發(fā)癥比較

自然分娩組與按壓助產(chǎn)組在新生兒窒息發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標的比較

3 討 論

宮底按壓助產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)較常用到的助產(chǎn)技術(shù)，其可協(xié)助縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。宮底按壓助產(chǎn)有利于降低因產(chǎn)程長、產(chǎn)婦疲勞等因素導致的產(chǎn)后出血。

李文芝等[2]研究表明陰道分娩中經(jīng)助產(chǎn)更利于產(chǎn)婦的生產(chǎn)。本研究中，148例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中經(jīng)自然分娩，79例經(jīng)宮底按壓助產(chǎn)。自然分娩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間[（12.20±3.86）h]較宮底按壓組[（8.01±1.52）h]延長（P＜0.05）。表明宮底按壓更利于經(jīng)陰道順產(chǎn)、可有效縮短產(chǎn)程。筆者分析，宮底按壓助產(chǎn)是采用合理、科學的宮底按壓節(jié)奏，增加產(chǎn)婦腹壓、協(xié)助胎兒從宮底向?qū)m頸、陰道方向娩出。如上機理符合正常陰道分娩的生理特點，更利于產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的順利進行。

曾海文等[3]研究表明，陰道分娩中采用宮底按壓助產(chǎn)法可顯著提高經(jīng)陰道自然分娩的順產(chǎn)率，有助于提高新生兒、產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。本研究中，按壓助產(chǎn)組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切口撕裂發(fā)生率、產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于自然分娩組 （P＜0.05）。表明經(jīng)宮底按壓助產(chǎn)更利于降低經(jīng)陰道分娩時產(chǎn)婦、新生兒的并發(fā)癥。

何菊芬等[4]研究發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)技術(shù)能加快產(chǎn)程，從而降低新生兒并發(fā)癥。本研究中，宮底按壓組1例（1.27%，1/79）新生兒出現(xiàn)輕度窒息，自然分娩組9例（6.08%，8/79）新生兒出現(xiàn)中、重度窒息，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明經(jīng)宮底按壓助產(chǎn)可有效降低新生兒并發(fā)癥。筆者分析，因?qū)m底按壓助產(chǎn)為非藥物助產(chǎn)，故不會對產(chǎn)婦、新生兒造成安全威脅。

總之，宮底按壓助產(chǎn)法能縮短總產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，更利于陰道分娩的順利進行。

[1] 朱恩萍.分析產(chǎn)科助產(chǎn)宮底按壓助產(chǎn)法的實施價值[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(5):159-159.

[2] 李文芝.產(chǎn)科常規(guī)分娩與宮底按壓助產(chǎn)的觀察對比[J].大家健康旬刊,2014,12(7):210-211.

[3] 曾海文,高 敏.宮底按壓助產(chǎn)法在產(chǎn)房助產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,10(6):110.

[4] 何菊芬.產(chǎn)科助產(chǎn)宮底按壓助產(chǎn)法實施價值分析[J].大家健康旬刊,2013,7(3):164-164.