Q 開關755 nm翠綠寶石激光治療131例色素增加性皮膚病臨床分析

龔海波，王 娟，賈雪松

（石河子大學第一附屬醫院皮膚科，新疆 石河子 832000）

雀斑、脂溢性角化、太田痣、文身、褐青色痣等均屬于色素增加性皮膚病，以往傳統療法多為冷凍及外科手術，這些治療方案容易引發術后色素沉著及瘢痕形成。Q開關755nm激光即調Q開關翠綠寶石激光的出現為治療該類疾病提供了新的思路，國內外此類研究眾多，但石河子地區還未見報道，現選取我院皮膚科門診自2014年12月～2016年10月使用美國Candela公司Q開關紫翠寶石激光器（型號：ALEX TriVantage）治療5種常見的色素增加性病變患者131例進行回顧分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 病歷

131例各病種患者均來自我院皮膚科美容門診。臨床資料見表1。所有病例治療前均未采用其他方法治療，所有患者均無疤痕體質。

1.2 設備及參數

采用美國Candela公司生產的Q開關翠綠寶石激光，波長755 nm，光斑直徑2～4 mm，脈寬20～100 ns。能量密度3～18 J/cm2可調，光斑2、3、4 mm可選，頻率1～4 Hz。

1.3 治療方法

采用同一款相機（型號：Canon EOS 700D），保持位置、角度、光線相同的情況下，拍照留檔。治療前須清潔患處皮膚。根據疾病種類及患者耐受情況決定是否麻醉。麻藥選用復方利多卡因軟膏涂于治療部位，保鮮膜封包30～90 min后清洗干凈。治療過程中根據患者具體情況選擇不同能量及光斑大小，見表1。

表1 不同病種選擇能量及光斑大小情況

以治療后皮損有局部發白和點狀出血等為標準。治療后用冰袋冷敷患處半小時；若術后有皮膚破潰，以表皮生長因子和抗生素軟膏均勻涂抹于破潰處，促進傷口愈合和預防感染。

1.4 評價標準

由2名未參與治療的醫師與患者共同評估治療效果。痊愈：皮損消退或減淡90%以上；顯效：患處顏色明顯淡化、面積縮小60%及以上；有效：患處顏色變淡、面積縮小30%及以上；無效：患處顏色未明顯或者改善顏色變淡、面積縮小30%以下；總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 數據處理

本次數據采用統計軟件SPSS 17.0進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義；P＞0.05時無統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

本組131例色素增加性皮膚病大多數有明顯治療效果，除褐青色痣外不同病種的治療有效率均在75%以上，褐青色痣有效率為33.33%。見表2。治療次數1～8次，臨床療效與治療次數呈正相關。間隔時間2個月～6個月，平均3個月。痊愈率由高到低依次為雀斑、脂溢性角化、太田痣、文身、褐青色痣。不同類型色素增加性疾病痊愈率和有效率差異經卡方檢驗有統計學意義（x2=22.658，P＜0.05；x2=29.780，P＜0.05）。雀斑組與脂溢性角化組痊愈率經統計學分析，x2檢驗差異無統計學意義（x2=0.198，P＞0.05）。雀斑組與太田痣組、褐青色痣組及文身組痊愈率相比，經統計學處理，x2檢驗，均存在顯著性差異（x2=5.891，P＜0.05；x2=18.813，P＜0.05；x2=6.419，P＜0.05）。太田痣組與文身組痊愈率相比，經統計學處理，x2檢驗差異無統計學意義（x2=0.361，P＞0.05）。太田痣組與褐青色痣組相比，經x2檢驗（x2=5.024，P＜0.05），有統計學意義。

表2 各種病種療效情況

2.2 不良反應

多數患者治療后有輕微紅腫、疼痛，均可在3～7天內痊愈。另外，本組患者中13例治療后有輕微滲血、水泡現象，對癥處理1～3周后均得到緩解。治療后19例患者（15%）有短期的色素沉著現象，治療后3～6個月恢復正常。

3 討 論

色素增加性皮膚病是美容門診常見的疾病，雖然傳統治療方法非常多，但因其病因復雜，且病變在皮膚組織中的分布、深淺各有不同，傳統的治療方法無法取得滿意的效果且容易形成瘢痕；藥物治療效果很一般，且副作用比較明顯，容易復發。自從1960年Mainan發明了世界上第一臺激光器—紅寶石激光，以及后來1983年Anderson和Parrish提出的選擇性光熱作用理論以來，激光作為一種新的治療方法被應用于臨床醫學各學科，為許多疾病的治療提供了新的思路。Q-開關紫翠寶石755 nm波長激光就在這些理論的背景下產生，具有選擇性光熱作用，可以將特定波長和特定能量的激光穿透皮膚作用于黑素細胞和黑素顆粒，破壞黑素細胞和黑素顆粒而不破壞正常組織，被激光破壞后的黑素細胞和黑素顆粒形成的細胞碎片被巨噬細胞吞噬后可通過淋巴系統和表皮排除而清除體外[1-2]。

本研究采用Q-開關翠綠寶石激光（755nm）（美國Candela公司），不同種類的色素沉著性皮膚病病因不同、病變位置和程度不同，所以對治療的反應不同；術前根據患者具體情況實施麻醉，術中治療時根據患者皮膚類型及皮損的特點，選擇不同的治療參數，太田痣是有大量的黑素顆粒、噬黑素細胞存在于真皮膠原纖維間，雀斑則是正常數量的黑色素細胞活性增強，而文身是色素顆粒 、粉塵進入皮膚組織中。導致文身的色素顆粒可存在于不同深度的真皮層 ，以真皮的淺、中層血管周圍較多，同時可見吞噬有色素顆粒的巨噬細胞[5]。在本次所有治療觀察中，一般術后有3～7天結痂期，痂皮脫落2～4周。本次觀察約有15%的患者會出現不同程度色素沉著。有文獻稱在先前的報道中使用Q開關激光治療色素增加性疾病炎癥后色素沉著的發生率可以達到25%[11-13]隨后有研究證實更長的脈寬（比Q開關更長的脈寬）可以減少這種色沉的發生[13-15]，另外有報道發現治療后局部外用表皮生長因子凝膠不能減少經表皮的水分流失，但可以有效降低黑色素量指數（Melanin Index）和炎癥后色素沉著（PIH）的發生率[9]。根據本次觀察和隨訪，本組患者中雀斑一般1～4次可痊愈、脂溢性角化一般經過1～5次治療效果即可以痊愈。顴部褐青色痣、太田痣、文身一般要經過3～12次治療取得滿意療效，治療間隔3～6個月。顴部褐青色痣術后色素沉著比其他色素增加性皮膚病發生率要高，消退要慢，顴部褐青色痣激光術后色素沉著高發生率原因尚不清楚，但與太田痣激光術后色素沉著的低發生率有明顯差異，顴部褐青色痣治療后色沉高發生率的原因可能是其組織病理梭形含色素細胞位于真皮淺層，術后被激光破壞的梭形含色素細胞也停留在真皮淺層或真皮與表皮交界處，而此處無論是吞噬細胞數量還是血管及淋巴密度與真皮中深層相比都較少，所以清除被破壞的色素細胞和色素顆粒的效率就沒有真皮中深層高[3]。據此顴部褐青色痣治療間隔可根據臨床色素沉著消退程度適當延長，也有學者認為治療顴部褐青色痣時首先選用Q-Nd:YAG激光1064 nm波長治療較深層的色素，待色素變淺后再用Q-755波長治療可顯著提高治愈率，縮短療程[10]。紋身的治療與文身所用的顏料色素顆粒以及色素顆粒的深度有關，治療過程中易產生瘢痕，點陣激光可能會更好地解決這一問題[6]。本此研究觀察結果與王芳芳[4]等采用755 nm激光治療各類色素增加性皮膚病的治愈率相近。

雖然Q開關紫翠寶石激光治療皮膚色素性疾病的優勢明顯，但仍有許多有待探討和提高的方面，如治療后炎癥后色素沉著的應對，皮秒激光器的產生可能是解決這一問題的一種可行的方法[7-8]治療的參數和時間間隔目前多由臨床醫生靠經驗掌握，是不是未來可以提供一個標準化的指南也是一個值得探討的問題。

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