互聯網+健康教育提高老年房顫病人服用華法林INR達標率

陳麗娟，謝宗淵

（昆山市錦溪人民醫院，江蘇 蘇州 215324）

華法林是臨床上治療心血管疾病房顫型病例較為常用的口服抗凝藥物，是維生素K拮抗劑，可明顯降低患者腦卒中的風險[1]。當INR值在有效范圍內使用華法林治療才能最大獲益。因此，加強對房顫病人服用華法林抗凝治療健康教育，以提高華法林的INR達標率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院出院后隨訪的老年房顫且服用華法林患者106例為研究對象，34例未參加房顫管理中心為對照組，其中男性21例，女性13 例，年齡60～80歲；72例參加管理中心的為實驗組，其中男性40例，女性32例，年齡57～79歲，兩組患者一般資料進行統計，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合非瓣膜房顫診斷標準，HAS—BLED評分系統＜3分，CHADS2評分系統＞1分。

排除標準：凝血功能障礙、甲亢等疾病、合并腫瘤

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用普通門診管理患者。

1.2.2 觀察組

專人管理，建立病人檔案及INR數據庫。利用微信平臺，定期推送健康教育信息，隨時接受患者咨詢，即時指導用藥、飲食、運動等相關知識。

健康教育內容：①服用華法林的目的、服用方法、主要不良反應。②監測INR的方法：開始服藥時推薦3-5天監測一次INR，穩定后至少每半月檢查1次，臨床上通過定期監測INR來判斷是否達標和指導劑量調整。③INR過高易出血，如牙齦出血、嘔血或咯血、便血、血尿、月經量增多等；過低易引起血栓形成，如胸痛、腹痛、頭暈目眩、肢體麻木、活動受限等。④華法林與食物產生相互作用，是維生素K的拮抗劑，應避免食用動物內臟、綠葉蔬菜、豆奶、豆油、橄欖油、綠茶等。另禁煙禁酒。⑤避免同時服用其他藥物，單服。

1.3 評價指標

（1）INR在2～3范圍為達標。（2）完全按醫囑復查者為完全依從；復查INR缺漏＜3次為部分依從；INR缺漏4次以上及主動終止隨訪均為不依從。（3）服藥、飲食依從性評估，根據INR監測情況調整華法林劑量，嚴格按時準量服務，并遵從指導飲食所占的比例。

1.4 統計學原理

本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者監測依從性（見表1）

2.2 兩組患者服藥及飲食依從性對比（見表2）

表1 兩組患者的華法令監測依從率對比（n，%）

表2 兩組患者服藥及飲食依從性對比 [n（%）]

3 討 論

心房纖顫是一種十分常見的心律失常，是缺血性卒中最為重要的臨床表現因素[2]。實施有效的藥物抗凝是治療房顫缺血性卒中最為有效且重要的措施，可有效減少房顫缺血性卒中及血栓的發生率。其中，法華林抗凝治療效果良好[3-4]。我院自成立房顫管理中心，由醫生、護士利用微信平臺定期對病人進行健康教育，隨時咨詢、指導病人用藥、飲食、運動等相關知識，及時提醒檢查INR，獲得了良好的效果。

綜上所述，互聯網+健康教育模式的觀察組患者的監測依從性、服藥及飲食依從性及INR達標率均高于對照組，有良好的臨床應用價值，值得進行推廣。

[1] 陸再英.鐘南山內科[M].第7版.北京,人民生出版社,2007:195-197.

[2] O’Brien EC,Simon DN,Allen LA,et al . Reasons for warfarin discontinuation in the outcomes registry for better informed treat-ment of atrial fibrillation (ORBIT AF)[J].Am Heart J,2014,168(4):487-494.

[3] Akao M,Chun YH,Esato M,et al .Inappropriate use of oral anti-coagulants for patients with atrial fibrillation[J].Circ J,2014,78(9):2166-2172.

[4] 尹紹俠,吳文麗,于紅梅,等.健康教育對非瓣膜性心房顫動患者規范性抗凝的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(8):505,508.