內科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析

楊婷雯

（江蘇省中醫院急診科，江蘇 南京 210029）

急性腹痛是一種突發性的腹部疼痛，它是內科急診中的常見病和多發病，一般還伴隨惡心、嘔吐、出汗等癥狀，如果病情比較嚴重，則可危及患者的生命安全[1]。急性腹痛的原因較多，涉及內科、外科、婦科等多個科室，因此臨床中診斷急性腹痛存在一定的難度。如果診斷結果不正確、不準確，或者診斷不及時，則可導致醫療事故、醫療糾紛[2]。為提高診斷效果，本研究選取52例急性腹痛患者作為研究對象，探討其臨床診斷方法和診斷效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年月～2017年6月我院急診科收治的急性腹痛患者52例為研究對象，其中男27例，女25例；年齡23～60歲，平均年齡（47.58±4.73）歲；病史：腹部手術史20例，潰瘍史7例，高血壓12例，糖尿病10例；發病至就診時間27分鐘～2天；臨床表現：呼吸困難，發熱、頭暈、腹瀉等；體征：腹脹、腹部壓痛、腹部肌肉緊張等。

1.2 診斷方法

所有患者在進入醫院之后立即接受相關的檢查，包括血尿常規檢查、血液生化檢測、之后根據檢查結果、患者的經濟能力等具體情況為其選擇合理的檢查方法，如腹部超聲檢查、腹部CT檢查、腹部X線攝片，肝腎功能檢查，心電圖檢查等。如果懷疑患者的胃腸異常，則還可以選擇胃鏡檢查、腸鏡檢查。若患者情緒穩定、生命體征穩定，能夠正常表達、交流，則醫生可以詢問患者的病史、身體感受、最近的飲食狀況以及活動情況，之后根據得到的信息為患者選擇合理的檢查項目；如果上述工作完成之后仍不能確診，則可選擇腹腔穿刺檢查。觀察患者的面色、呼吸、情志變化，如果發現患者大汗淋漓、呼吸急促、面色蒼白，或者患者自述心前區疼痛、不適，則醫生立即制定相應的急救措施，并進行心電圖檢查、心肌酶檢查、肌鈣蛋白檢查。診斷結果出來后，醫生為患者制定針對性的治療方案。

1.3 統計學方法

研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件包進行分析。

2 結 果

2.1 內科疾病構成

本研究52例急性腹痛患者中，17例被診斷為急性胃腸炎，19例被診斷為急慢性胃炎，3例被診斷為心肌梗死，12例被診斷為消化性潰瘍，1例被診斷為尿毒癥。見表1。

表1 急性腹痛患者的疾病構成情況（n，%）

2.2 相關輔助檢查

在診斷過程中，醫生使用了多種輔助檢查方式，包括：血常規檢查、心電圖檢查、腹部超聲檢查、腹部CT檢查、腹腔穿刺、胃鏡檢查、肝腎功能檢查等。見表2。

表2 輔助檢查結果情況（n，%）

3 討 論

急性腹痛在急診科比較常見，患者的癥狀表現以腹部劇烈疼痛為主，伴隨不同程度的惡心、嘔吐；同時，此病起病急，病因復雜，診斷較為困難，如果發生誤診、漏診的情況，則可引起嚴重的后果，甚至威脅患者的生命[3]。

本研究以52例內科急診急性腹痛患者作為研究對象，探討了急性腹痛的診斷方法及診斷結果。研究結果表明：①52例急性腹痛患者中，17例被診斷為急性胃腸炎，19例被診斷為急慢性胃炎，3例被診斷為心肌梗死，12例被診斷為消化性潰瘍，1例被診斷為尿毒癥；②在診斷過程中，醫生使用的輔助檢查包括：血常規檢查、心電圖檢查、腹部超聲檢查、腹部CT檢查、腹腔穿刺、胃鏡檢查、肝腎功能檢查等。研究結果可知，急性腹痛患者的病因多為消化道胃腸疾病，少數患者的腹痛原因為心肌梗死、尿毒癥。急性腹痛患者的壁腹膜腸系膜根端不僅對牽拉比較敏感，而且還對化學刺激導致的疼痛非常敏銳，因此，當患者的腹內臟器發生病變時，首要癥狀為劇烈腹痛[4]。在診斷此病時，醫生首先應詳細詢問患者的病史、家族史、飲食、生活習慣，如果對病情仍有疑慮無法判斷，則可選擇實施全身性體質監測，從而降低誤診、漏診率。體質檢測是指對患者的面色、表情、神志、呼吸、脈搏、血壓等進行嚴密的觀察，通過體質監測，醫生能夠獲得比較詳細的信息，包括疼痛部位、疼痛特征等。在完成上述檢查之后，醫生還應對患者進行血尿常規檢查，從而了解出血、感染情況；對患者實施內鏡檢查或腹部X線攝片，從而確定病灶范圍[5]。此外，如果患者意識清晰，能夠正常交流，則醫生可直接詢問患者疼痛部位、疼痛性質、疼痛持續時間等信息，如果患者反映疼痛部位為下腹部，則首先考慮結腸病變、盆腔病變的可能，并且應進一步檢查結腸和盆腔；如果患者反映疼痛部位為上腹部，則首先考慮胃管、十二指腸病變的可能，并重點檢查這兩個部位。

與男性急性腹痛患者相比，女性急性腹痛患者的病因更為復雜，急性腹痛可能是因為內科疾病所致，也可能是因為異位妊娠所致。為避免誤診、漏診，醫生在診斷女性急性腹痛患者時，除了實施上述的幾項檢查之外，還應詢問患者的月經史、性生活情況，之后再進行腹部超聲檢查，判斷腹痛原因是異位妊娠還是內科疾病。如果患者有消化性潰瘍史和胃炎史，則醫生應先查看患者的病歷，了解以往的體質監測結果，先得出暫時性的診斷結果。老年急性腹痛患者對腹部疼痛的感知度較低，并且常伴隨其他心血管疾病，這兩項因素常導致醫生誤診、漏診。醫生在診斷這類患者時應予以高度重視，盡量完善各項檢查，以避免誤診、漏診。

綜上所述，內科急診急性腹痛患者的病因復雜，臨床醫生應根據患者的實際情況選擇合理的檢查手段，并結合患者所提供的信息，進行合理的判斷，從而提高診斷準確率。

[1] 張金朋,位本美,李建華.急診內科急性腹痛患者的臨床特點分析[J].醫學信息,2015,(12):297.

[2] 王月龍.80例內科急診急性腹痛患者的臨床診斷探討[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(75).

[3] 謝 莉,李 軍.急診內科急性腹痛的臨床診療分析[J].中國保健營養,2016,26(30):101.

[4] 孫軍杰.急診內科急性腹痛患者的診治體會[J].中國處方藥,2016,14(3):108-109.

[5] 胡俊杰.內科急診急性腹痛患者診斷方法和臨床特點[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,(11):1910.