肺癌化療患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及治療分析

魏 蓉

（泰州市人民醫(yī)院南院腫瘤科，江蘇 泰州 225300）

我國(guó)的肺癌的發(fā)病率在不斷的呈上升趨勢(shì)，以前的男性比較居多，現(xiàn)在慢慢的女性患者的數(shù)量也在不斷的增加。目前臨床上治療肺癌的主要手段是放療和化療，肺癌化療的患者在臨床上發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的癥狀并不十分明顯，容易發(fā)生誤診或是漏診的現(xiàn)象，因此這種疾病應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療[1]。本次研究主要對(duì)我院收治的伴有靜脈血栓栓塞癥的肺癌化療患者50例進(jìn)行研究，探討分析肺癌化療患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素以及治療效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的伴有靜脈血栓栓塞癥的肺癌化療患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期未伴有靜脈血栓栓塞癥的肺癌化療患者50例作為對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男30例，女20例，年齡48～78歲，平均年齡（59.2±3.1）歲。對(duì)照組男30例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡（58.6±2.3）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者；（2）預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月的患者；（3）近3個(gè)月沒(méi)有采用放療或者是化療治療的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排出合并有其他嚴(yán)重的臟器功能不全的患者；近3個(gè)月使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或者是接受過(guò)免疫治療的患者排除；合并有其他免疫因素的疾病的患者排除。本次研究的所有患者都自愿接受試驗(yàn)，并且簽署了知青同意書。兩組患者在年齡、性別等基本資料中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析法對(duì)我院收治的肺癌化療患者的資料進(jìn)行分析記錄，對(duì)所有患者的性別、年齡、吸煙史、既往史、病理類型、疾病分期、血小板計(jì)數(shù)、血粘稠度、D-二聚體以及其治療辦法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用多因素Logistic回歸分析法對(duì)肺癌化療患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者的年齡≥60歲，并且有吸煙史、疾病發(fā)展至晚期、血液黏稠度上升、D-二聚體上升等都是其危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 多因素Logistic回歸分析

實(shí)驗(yàn)組50例肺癌化療合并靜脈血栓栓塞癥的患者中，對(duì)其中2例肺栓塞、2例下肢靜脈栓塞的患者采用尿激酶溶栓進(jìn)行治療，剩余患者采用低分子肝素-華法林序貫抗凝治療的辦法實(shí)施治療，結(jié)果顯示治愈25例，好轉(zhuǎn)9例，治療的有效率為68%。

3 討 論

肺癌是一種惡性腫瘤，其具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅到了人類的健康和生命安全。而且我國(guó)的肺癌的發(fā)病率還在不斷的呈上升趨勢(shì)，以前的男性比較居多，現(xiàn)在慢慢的女性患者的數(shù)量也在不斷的增加。發(fā)生肺癌的原因不是很明確，相關(guān)的研究資料顯示，長(zhǎng)期大量的吸煙和肺癌的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，惡性腫瘤的患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)要明顯的高于非癌癥患者，而且大約有6倍之多。而且有研究資料顯示[4]，血液黏稠度不斷升高的肺癌化療患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的可能性越高，這種現(xiàn)象的發(fā)生可能和高血紅蛋白血癥導(dǎo)致的血液流變學(xué)的變化息息相關(guān)，其中血液的黏稠度不斷的升高，導(dǎo)致血液瘀滯，凝血出現(xiàn)異常也有著必然的聯(lián)系。由于惡性腫瘤患者一直處于一種高凝狀態(tài)導(dǎo)致了靜脈血栓栓塞的形成，其作用機(jī)制主要是腫瘤細(xì)胞對(duì)多種抗凝物質(zhì)都有表達(dá)效果，而且腫瘤細(xì)胞的表面還會(huì)有比較多的纖溶系統(tǒng)需要的全部蛋白產(chǎn)生，干擾了纖溶系統(tǒng)，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生刺激使得血小板增加，出現(xiàn)了纖維蛋白原，最終使血液的黏稠度增加[5]。

臨床上肺癌化療的患者合并靜脈血栓栓塞癥的形成，不僅使治療的難度增加，而且對(duì)患者的生存質(zhì)量顯著的降低，使其生存時(shí)間縮短。現(xiàn)階段對(duì)于肺癌化療合并靜脈血栓栓塞癥的治療沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療辦法，主要對(duì)患者實(shí)施溶栓以及抗凝治療。但是有相關(guān)研究認(rèn)為合并有血栓栓塞癥的患者不適合進(jìn)行溶栓治療，因此主要是采用抗凝治療。而且有研究結(jié)果表明對(duì)于肺癌化療合并血栓栓塞癥的患者實(shí)施抗凝治療安全性比較高，而且低分子肝素的治療比普通的肝素治療的臨床療效更加的確切和安全[6]。我國(guó)最新定制的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中提出[7]，對(duì)于伴有癌癥并且是首次發(fā)生的深靜脈血栓，采用低分子肝素治療3～6個(gè)月后，并且采用維生K拮抗劑實(shí)施長(zhǎng)期治療；對(duì)于反復(fù)發(fā)病的深靜脈血栓的患者建議其長(zhǎng)期使用抗凝治療并且對(duì)其定期實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者的年齡≥60歲，并且有吸煙史、晚期、血液黏稠度上升、D-二聚體上升等都是其危險(xiǎn)因素。50例肺癌化療合并靜脈血栓栓塞癥的患者中，結(jié)果顯示治愈25例，好轉(zhuǎn)9例，治療的有效率為65%。因此應(yīng)該對(duì)于危險(xiǎn)因素密切的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早采用抗凝辦法實(shí)施治療，使得患者的生存質(zhì)量有效的提高。

綜上所述，對(duì)于年齡≥60歲，并且有吸煙史、疾病發(fā)展至晚期、血液黏稠度上升、D-二聚體上升等都是肺癌化療患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于這種疾病的患者治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)其致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評(píng)估，并且采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[3] 徐 瑤,彭 聰,鄧曉楊.宮頸癌患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素和治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(11):1773-1775.

[4] 陳芙蓉,朱 丹,陳 慧,等.肺癌合并靜脈血栓栓塞癥患者危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(03):131-133.

[5] 吳 卿,謝賢和.惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,51(04):228-233.

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