婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血預(yù)防和治療

姜艷霞

（吉林省梅河口市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 通化 135000）

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道血流量≥500 mL。產(chǎn)后出血可造成產(chǎn)婦死亡，也是婦產(chǎn)科中引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，約占總死亡率的50%，也是婦產(chǎn)科中非常危險的產(chǎn)后并發(fā)癥之一[1]。因此，婦產(chǎn)科積極做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療工作具有重要意義。通過有效開展的產(chǎn)前預(yù)防和恰當?shù)闹委熖幚恚纱蟠蠼档彤a(chǎn)后出血的發(fā)生可能率，促進降低死亡率，進而利于提高婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作質(zhì)量。現(xiàn)本文對產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療進行綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2016年10月～2017年10月收治的分娩患者500例，年齡21～40歲，平均年齡（27.34±2.32）歲；初產(chǎn)婦390例、經(jīng)產(chǎn)婦110例；均為單胎妊娠；其中57例為妊娠高血壓患者、42例為妊娠糖尿病患者，均為妊娠期首次發(fā)病；另外33例妊娠前就患有心血管疾病。

1.2 產(chǎn)后出血原因分析

產(chǎn)后出血的發(fā)生原因有多種，一般包括：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等；還與產(chǎn)婦的疾病史有關(guān)，如：既往心血管疾病、肝炎、流產(chǎn)史、多次分娩史、難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史及妊娠期并發(fā)癥等；此外也與妊娠期羊水過多、胎盤前置、胎兒過大、過度緊張、產(chǎn)程過長等有關(guān)，都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血可能發(fā)生的危險因素。

1.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

具體預(yù)防措施可包括：注意加強孕期的營養(yǎng)補充和體重控制，多到室外進行適度活動，以促進鈣吸收，可預(yù)防分娩時宮縮乏力嗎，降低難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生危險。保持孕期心情舒暢，避免不良精神刺激，并開展產(chǎn)前培訓(xùn)工作；分娩中指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合，給予鼓勵、安慰，消除其緊張、恐懼心理；臨產(chǎn)前酌情應(yīng)用哌替啶針劑，以使產(chǎn)婦平靜，以及給予藥物預(yù)防（宮縮劑）。

1.4 治療對策

不管何種誘因引發(fā)產(chǎn)后出血，均需給予相關(guān)藥物治療、物理止血或手術(shù)治療，或者通過，如紗條填塞術(shù)、壓迫法。具體操作如下。

1.4.1 藥物治療：常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物有縮宮素、鈣劑、垂體后葉素及其他有效的止血藥。

1.4.2 物理止血治療：宮腔紗條填塞術(shù)：將無菌紗布填塞入子宮，自內(nèi)而外依次填塞，子宮腔內(nèi)不留任何空隙，并將剩余紗條留置在陰道內(nèi)，然后應(yīng)用廣譜抗生素，以預(yù)防感染[2]。

按摩子宮：方法有單手經(jīng)腹按摩子宮和雙手經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩。均需均勻有節(jié)奏的進行子宮按摩，促進宮腔內(nèi)積血的及時擠出，以利于宮縮功能的恢復(fù)。

1.4.3 手術(shù)治療：如發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)以上方法不能有效止血的，應(yīng)立即進行手術(shù)治療處理。手術(shù)止血的方法有：子宮壓迫縫合法；盆腔血管結(jié)扎止血法；髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)；血管介入性治療；子宮切除術(shù)等。依據(jù)患者的實際出血情況進行選擇對應(yīng)的手術(shù)止血方法，盡可能減少產(chǎn)婦的死亡危險。

2 結(jié) 果

在500例分娩患者中，發(fā)生產(chǎn)后出血50例（10%）。據(jù)統(tǒng)計，本組剖宮產(chǎn)率為36%（180/500），其中18例發(fā)生產(chǎn)后出血，占總數(shù)的3.6%（18/500）；在420例陰道分娩患者中，15例因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，占總數(shù)的3%（15/500）；另有17例患者因存在妊娠并發(fā)癥而發(fā)生產(chǎn)后出血，占總數(shù)的3.4%（17/500）。見表1。

表1 患者產(chǎn)后出血的情況（n，%）

3 討 論

由于產(chǎn)后出血的發(fā)生原因不同，臨床癥狀與體征也會不同。因此，婦產(chǎn)科應(yīng)先精心觀察其有無發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，并依據(jù)潛在的危險因素以針對采取各種預(yù)防和治療措施。總之，針對婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的具體誘因，觀察產(chǎn)婦的實際出血情況，及時給予有效的防治措施，對促進其獲得滿意預(yù)后有關(guān)鍵性作用。

[1] 金 霄.關(guān)于婦產(chǎn)科大出血的臨床治療分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,(6):81.

[2] 呂紅梅,單海歐.關(guān)于婦產(chǎn)科大出血的臨床治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(50):70.