鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血臨床分析

夏 冰，趙 軍，馮 劍，王乃會

（南通大學附屬建湖醫院，江蘇 鹽城 224700）

鼻出血在臨床上是一種常見的耳鼻喉科疾病，難治性鼻出血是急性的嚴重的一種癥狀，近年來該病發病率逐年遞增。臨床上多采用傳統的凡士林鼻腔填塞、鼻咽填塞治療，具有創傷大、術后并發癥較多的特點，甚至是加重患者的病情。本文中對我院收治的150例難治性鼻出血患者采用鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞進行治療，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的患有難治性鼻出血的150例患者進行研究，隨機分為對照組80例和觀察組70例，患者中男性103例，女性47例，年齡20～64歲，平均年齡（41.6±6.1）歲，患者均確診為難治性鼻出血，排除肝腎功能異常、血液系統疾病等患者，對比兩組患者的一般資料無明顯差異性（P＞0.05），兩組有可比性。

1.2 方法

對照組給予單一凡士林紗條鼻腔填塞治療，將鼻腔采用凡士林紗條由后向前、由上向下進行填塞，若仍出血可用凡士林紗條進行后鼻孔填塞，術后3 d取出填塞物，若有復發則繼續填塞。

觀察組給予鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療，指導患者仰臥位，在鼻內鏡下觀察鼻腔并吸除腔內血性分泌物進行鼻腔黏膜麻醉（0.1%腎上腺素+1%丁卡因棉片），在鼻腔內由前向后、由上向下尋找出血點，確定出血點后采用18～22 W雙極電凝鑷電凝1～3 s，直至出血點以及周圍黏膜顏色變為灰白色。若患者術前有鼻腔黏膜損傷、明顯腫脹以及反復鼻腔填塞史，在以上基礎上將Merocel高膨脹止血海綿或可吸收性?原海綿折疊擰成松散麻花狀來填塞出血部位，術后2d將填塞物取出。

1.3 評價指標

治愈標準為治療后患者出血側鼻腔再無出血癥狀，記錄患者鼻腔恢復通氣時間、出血量、鼻腔黏膜恢復時間以及一次性治愈率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的鼻腔恢復通氣時間、出血量、鼻腔黏膜恢復時間以及一次性治愈率顯著優于對照組，相比有顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療結果比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療結果比較（±s）

組別 例數 鼻腔恢復通氣時間（d） 出血量（mL） 鼻腔黏膜恢復時間（d） 一次性治愈率 [n（%）]觀察組 80 3.8±2.5 35.1±30.0 5.2±3.3 77（96.3）對照組 70 7.7±4.4 62.5±21.6 9.3±3.5 18（25.7）x2/t - 6.12 9.42 8.01 6.72 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

難治性鼻出血是臨床上常見的一種危重疾病，其臨床癥狀為出血部位隱蔽、出血劇烈以及復發率高等特點[1]，臨床上傳統治療方法是凡士林紗條填塞鼻腔或者后鼻孔，但是填塞會出現不準確或者是無效的結果，取出紗條后容易繼續出血，填塞過程中疼痛嚴重，引發缺氧、頭痛等癥狀影響患者的正常呼吸和睡眠質量。鼻內鏡下雙極電凝可以準確確定出血部位，電凝時患者痛苦小，對鼻黏膜損傷較小，便于患者術后恢復，若再次出血可準確止血，避免反復填塞給患者帶來的痛苦。若患者術前已反復進行鼻腔填塞史，鼻腔黏膜損傷嚴重等，電凝后給患者采用Merocel高膨脹止血海綿或可吸收性?原海綿鼻腔填塞，效果較高，這是因為Merocel高膨脹止血海綿或可吸收性?原海綿可以將滲出液完全吸出，促進壞死組織的脫落，對創面進行清潔，便于鼻腔黏膜的恢復[2]。本次對150例難治性鼻出血患者進行治療，結果顯示，觀察組患者的鼻腔恢復通氣時間、出血量、鼻腔黏膜恢復時間以及一次性治愈率顯著優于對照組，相比有顯著性差異（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，難治性鼻出血患者采用鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療的一次性治愈率較高，有利于患者身體的恢復，可在臨床上推廣應用。

[1]林欣潤,麥錦生,方忠泓，等.鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血100例[J].廣東醫學,2016,37(10):1543-1544.

[2]申明放.鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血52例臨床觀察[J].河南外科學雜志,2016,17(6):70-72.