胸水膽固醇測定在胸腔積液中診斷價值探討

衛鈺琳，顧紅艷，葛 娟，印 希，顧德林

（南通市第六人民醫院，江蘇 南通 226001）

胸腔積液在臨床是一種常見的疾病類型，依據胸腔積液的性質可分為滲出液型積液和漏出液型積液。確定胸腔積液的性質對疾病發病原因的診斷有重要的臨床意義。西班牙萊里達大學醫學院的Porcel J M提出使用胸腔積液中的膽固醇值和乳酸脫氫酶值作為判斷胸腔積液性質的建議[1]。為考察其特異性和靈敏性，本研究選取120例胸腔積液患者為研究對象，探討胸腔積液中膽固醇與胸水乳酸脫氫酶、胸水蛋白、胸水蛋白與血清蛋白的比值對于診斷胸腔積液性質的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年2月至2016年12月南通市第六人民醫院呼吸科收治的120例胸腔積液患者為研究對象。依據胸腔積液性質分為兩組。漏出液組60例，男34例，女26例；平均年齡55.8±3.2歲，其中充血性心衰患者35例，腎功能衰竭12例，肝硬化13例。滲出液組60例：男38例，女22例，平均年齡62.8±5.4歲，其中結核性胸膜炎患者23例，惡性腫瘤22例，感染性胸腔積液15例。

1.2 方法

兩組患者于住院當天進行靜脈采血，行中心靜脈導管胸腔穿刺引流術，對送檢的胸水和血樣使用AU680全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測胸水膽固醇、胸水乳酸脫氫酶、胸水蛋白、胸水蛋白與血清蛋白的比值。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢測指標結果

漏出液組的各項指標值均顯著低于滲出液組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 考察指標結果

2.2 診斷價值評估

以漏出液組中胸水膽固醇平均值+2倍標準差和滲出液組中胸水膽固醇平均值-2倍標準差為判斷的臨界值。臨界值為1.28 mmol/L。ROC曲線下最大面積為0.995。胸水蛋白與血清蛋白比值聯合測定對于診斷胸腔積液性質的靈敏度和總有效率分別為97.8%和98.7%。

3 討 論

關于滲出液和漏出液的診斷是臨床醫生常常要面對的一個難題。對于積液性質的診斷，目前臨床上采用的方法為1972年RW Light采用的方法，但其特異性不高。2001年JM Porcel提出使用胸水中膽固醇值聯合乳酸脫氫酶的方法來鑒定漏出液和滲出液。李海英等[2]對148例胸腔積液患者的研究中發現，漏出液組的胸水膽固醇值、胸水乳酸脫氫酶、胸水蛋白、胸水蛋白與血清蛋白的比值均顯著低于滲出液組（P＜0.001），胸水膽固醇聯合乳酸脫氫酶的特異性是100%，敏感性是97.4%，有效率為98%。在本研究中漏出液組各項檢測指標分別為0.76±0.22 mmol/L、94.32±12.17 U/L、22.34±9.08 g/L與0.41±0.08。胸水蛋白與血清蛋白比值聯合測定對于診斷胸腔積液性質的靈敏度和總有效率分別為97.8%和98.7%。

綜上，胸水膽固醇與胸水乳酸脫氫酶、胸水蛋白、胸水蛋白與血清蛋白的比值聯合測定對于胸腔積液的性質具有較高的診斷價值。

[1] Porcel J M, Vives M, Mc V D V, et al. Useful tests on pleuralfluid that distinguish transudates from exudates.[J]. Annals of Clinical Biochemistry,2001,38(Pt 6):671-675.

[2] 李海英,李月川.胸腔積液膽固醇對胸腔積液性質的判定價值[J].天津醫藥,2012,40(8):823-825.