脛骨平臺后外側塌陷合并后內側劈裂骨折的手術技術及療效觀察

朱華峰，殷培東

（山東省萊蕪市牛泉中心衛生院，山東 萊蕪 271100）

本次研究的主要目的是觀察脛骨平臺后外側塌陷合并后內側劈裂骨折的手術技術和治療效果，選擇50例患者為研究對象，均給予同樣的方法治療，具體情況探究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科在2012年5月～2017年6月期間收治的50例脛骨平臺后外側塌陷合并后內側劈裂骨折患者，作為本次的研究對象，男女比例為27:23，患者最大年齡52歲，最小年齡21歲，平均年齡（32.6±9.5）歲，受傷原因有電瓶車跌傷、機動車撞傷和墜落傷等，其他部位不存在合并傷。

1.2 方法

術前，全部患者進行常規膝關節、正側位x線檢查，三維重建和脛骨近端CT二維平掃，具體措施如下。

第一，全身麻醉，2取患者的仰臥位，下肢利用氣囊止血帶，壓力設置在250mmHg左右，首先采用經部分腓骨小頭截骨和后內側聯合切口，即先利用Carlson后內側切口來對后內側劈裂骨折塊進行固定，行“S”形切口[1]。

第二，通過將沙袋放置在患側骶髂關節處的方式內旋患肢，沿腓骨行縱形切口，一次將腓總神經顯露出來，并一直游離到腓骨脛周圍，充分松解近、遠端，利用橡皮條進行牽引保護[2]。

第三，對股二頭肌肌腱在腓骨頭上的止點范圍進行仔細辨認，在其邊緣行“V”形截骨，保持截骨與脛骨近端外側圍關節接骨板在上脛腓切跡的高度一致；向近端翻開腓骨小頭，將冠狀韌帶和關節囊分別切開，向近端懸吊外側半月板，通過牽拉將脛骨平臺的外側與后外側充分暴露出來。

第四，沿脛骨前緣對全層筋膜進行牽拉并將肌膜切開，剝離骨膜，經脛骨前外側面顯露出來；針對脛骨平臺后外側塌陷骨折塊，在Gerdy結節下方將一骨窗打開并擊打軟骨，在直視下進行復位，恢復平整的關節面。

第五，在完成復位后，可以利用克氏針在軟骨下進行從外向內的臨時固定，然后對復位情況進行透視，用人工骨來填充缺損部位，在脛骨平臺后外側和腓骨頭中間防止接骨板，針對復位后塌陷的骨折塊利用排針技術支撐[3]；進行30度的屈膝和膝關節的內翻，對關節面的平整性進行直視。

1.3 療效評定

利用Rasmussen放射評分標準對膝關節的復位情況進行科學評定；利用AOFAS即美國足踝臨床功能評分標準對踝關節功能進行評定；將手術時間、術中出血量和骨折愈合時間記錄下來[4]。

2 結 果

50例患者經過一年到兩年的隨訪均痊愈，最后一次訪問時，患者膝關節活動度，伸直在-5～3度之間，屈曲的范圍在-90～135度之間，HSS膝關節評分在60～100分之間，45例優、3例良、2例可。同時，手術完成后，類似于膝關節不穩、上脛腓關節損傷和腓總神經損傷的情況均未出現，其他并發癥發生率為0，如螺釘斷裂和松動等。見表1。

表1 患者各項情況一覽表（ ±s）

表1 患者各項情況一覽表（ ±s）

n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 骨折愈合時間（周） AOFAS評分（分） HSS評分（分）50 80.0±11.2 150.0±23.1 13.2±3.6 95.2±10.1 89.6±6.9

3 討 論

脛骨平臺后側骨折主要指的是脛骨平臺后三分之一處的骨折，骨折走向一冠狀位為主，與股骨髁的Ho瓶骨折十分相似，具體包括兩個部分，即后外和后內，致病原因與膝關節屈曲時收到的軸向暴力和股骨髁撞擊脛骨平臺有很大的關系[5]，在臨床上比較少見。近年來，隨著臨床醫療衛生技術的發展，在關于該類型的骨折當中，CT技術逐漸得到了較為廣泛的應用，診斷率相繼提高。在本次研究中，50例患者的治療優良率達96.00%，經過1～2年的隨機訪問，全部患者均治愈，并發癥發生率為0%。

綜上所述，采用顯露部分腓頭截骨、復位和內固定后外側坍塌骨折塊的方法治療脛骨平臺后外側塌陷合并后內側劈裂骨折，可以極大的提高治療優良率，縮短手術和骨折愈合的時間，減少術中出血量少，AOFAS和HSS評分均比較高，在臨床上具有很高的應用價值，值得進行大力推廣。

[1] 路澤遙,孫 超,朱彤彤,李 迪,王旭凱,劉光耀.內側脛骨平臺骨折合并后外側復合體損傷1例報道[J].中國實驗診斷學,2016,20(12):2119-2121.

[2] 朱丹杰,鄒 成,楊 迪,馮法博,李曉林.雙鋼板治療脛骨平臺后外側合并前外側骨折的臨床療效分析[J].浙江創傷外科,2016,21(05):906-907.

[3] 李金生,謝學義,徐劍鋒,丁東勝,鄒祝藝,陳釗鵬,利東升.膝關節前外側入路聯合后外側入路治療脛骨平臺前外側骨折合并后外側骨折[J].實用骨科雜志,2015,21(11):1041-1044.

[4] 張 鵬,李成亮,陳芳建,閆文山,王文良.后內側聯合前外側入路治療脛骨外側平臺后外側劈裂塌陷骨折[J]. 中國修復重建外科雜志,2015,29(09):1072-1075.

[5] 陳紅衛,趙鋼生,王子陽,潘 駿.脛骨平臺后內髁劈裂骨折的手術治療[J].中國骨傷,2012,25(03):190-193.