化痰通絡湯結合西醫常規治療缺血性中風急性期的價值探討

張 倩

（山西省長治市中醫研究所附屬醫院，山西 長治 046000）

缺血性中風為臨床常見腦血管疾病，其具發病率、致死率及致殘率均較高等特點，目前臨床針對此病治療主要行抗凝、溶栓、脫水及保護腦神經元等方案，但均療效欠佳。中醫學認為此病主要是由于氣血陰陽虧虛，且受痰、風、火等因素的作用，引發腦脈痹阻、臟腑功能平衡失調而致，故痰瘀為中風病急性期發病基礎，病機主要為氣血逆亂[1]。為此，本文就選取的55例缺血性中風急性期患者于西醫常規治療基礎上行化痰通絡湯治療，且取得良好效果，現作相關報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析我院2015年8月～2016年8月期間接收的105例缺血性中風急性期患者，依據治療方案分成兩組，對照組（50例）年齡42～78歲，平均（62.47±4.28）歲，男女比30：20，病程1～5 m，平均（3.52±0.62）m；實驗組（55例）年齡43～79歲，平均（63.15±4.69）歲，男女比34：19，病程2～7m，平均（3.87±0.59）m；基線資料在兩組中比對不存在統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純行西醫治療，均行降壓、吸氧及維持酸堿平衡、電解質等對癥支持治療，依據患者不同病況進行降脂、抗血小板、抗凝、降糖及溶栓等治療。實驗組于此基礎上行化痰通絡湯治療，中藥成分包含炙遠志各6 g，川芎、地龍、白術、紅花、法半夏、天竺黃、膽南星、石菖蒲各10 g，茯苓、丹參、郁金各15 g，水煎劑，1劑/d，取汁300 mL，分早晚2次服用；兩組均連續醫治6周。

1.3 觀察指標與評定標準

比對兩組治療前后證候積分變化情況，參照《中風病證候診斷標準》[2]予以評估。比對兩組臨床療效，評估標準參照中風病積分值變化： 治療前后積分差/治療前積分*100%；≥85%為基本痊愈，顯效≥50%且＜85%為顯效，≥20%且＜50%為有效，＜20%為無效；總有效=基本痊愈率+顯效率+有效率。比對兩組治療前后神經功能缺損級日常生活能力改善情況，前者予NIHSS（美國國立衛生研究院腦卒中量表）[3]予以評估，得分范圍0～42分；后者予Barthel指數量表評估，包括穿衣、洗澡、進食等項目，滿分100分；患者神經缺損嚴重程度、生活能力均與分值呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比對兩組治療前后證候積分變化

較治療前，兩組治療后證候積分均降低，且實驗組降低程度比對照組更大，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比對兩組治療前后證候積分變化（±s，分）

表1 比對兩組治療前后證候積分變化（±s，分）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 55 22.36±2.35 11.20±3.84ab對照組 50 21.64±2.17 16.92±2.61a

2.2 比對兩組臨床療效

比對對照組，實驗組總有效率為96.36%顯著高于對照組的74.00%更高（P＜0.05）。

2.3 比對兩組治療前后NIHSS與Barthel指數評分變化

較之治療前，兩組治療后NIHSS評分顯著降低，且Barthel指數評分顯著提高，但與對照組比較，實驗組兩項指標變化程度均更大，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比對兩組治療前后NIHSS與Barthel指數評分變化（±s）分

表2 比對兩組治療前后NIHSS與Barthel指數評分變化（±s）分

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別（n=例數） 時間 NIHSS Barthel指數實驗組（n=55） 治療前 20.54±2.13 55.26±17.54治療后 12.07±2.32ab 81.36±24.95ab對照組（n=50） 治療前 21.34±2.39 53.67±16.33治療后 16.69±2.52a 68.17±25.38a

3 討 論

中醫學認為中風病因多為正氣不足，邪氣侵襲而入，經絡痹阻，氣血運行不通常，而導致腦絡瘀塞。缺血性中風急性期病機主要為風、痰、火、虛、瘀，虛實夾雜，本為肝腎陰虛，標為痰、風、瘀、火充斥體內，氣血逆亂為主要病機，風挾痰瘀痹阻絡脈為發病關鍵。痰、瘀為中風病最為常見的病理因素，且貫穿疾病整個發生及發展過程，故依據病因病機，本研究以筆者通絡活血祛瘀、清熱化痰為治療原則。

為進一步探討有效的治療方案，本文就選取的105例缺血性腦中風急性期患者資料予以對比分析。實驗組采取的化痰通絡湯藥劑成分主要包含炙遠志、川芎、地龍、白術、紅花、法半夏、天竺黃、膽南星、石菖蒲、茯苓、丹參、郁金，其中炙遠志具養心安神之功效；川芎、郁金具活血化瘀之功效；紅花、丹參具活血調經之功效；天竺黃、膽南星具文溫化寒痰之功效；白術、茯苓、法半夏具健脾化濕之功效；石菖蒲具醒腦開竅之功效；地龍具祛風通絡之功效；上述各藥合用，共奏疏經通、活血祛瘀、清熱化痰的作用，標本兼治，瘀血散、痰濁化，通脈絡而癥除。此外，法半夏具鎮吐、祛痰及鎮咳的效果；川芎對動物起到顯著降壓作用；紅花可增強心臟擴張劑收縮，促使血清膽固醇的含量顯著降低；丹參及川芎皆可有效促使冠狀動脈血流量得以改善；石菖蒲含有的揮發油可發揮鎮靜效果。因此，臨床采取化痰通絡湯聯合西醫治療，可有效改善患者臨床癥狀及體征，促進其生活能力提升。經研究分析，結果發現：較治療前，2組治療后證候積分均降低，且實驗組降低程度比對照組更大；比對對照組，實驗組總有效率更高；較之治療前，兩組治療后NIHSS評分顯著降低，且Barthel指數評分顯著提高，但與對照組比較，實驗組兩項指標變化程度均顯著更大；提示化痰通絡湯結合西醫常規治療缺血性中風急性期可有效降低中醫證候積分，提高臨床療效，減輕患者神經功能缺損程度，并提高其日常生活能力。本研究對兩組遠期復發情況由于受樣本例數少、時間短等因素制約未加以分析，待進一步加大樣本進一步調查再作報告。

總結上文，缺血性中風急性期行化痰通絡湯結合西醫常規治療，不僅能夠改善患者臨床癥狀及神經功能缺損，而且有效提高其日常生活能力，進而改善預后質量，值得臨床推廣、普及。

[1] 高 磊,焦 靜,王美姣,等.芪參通絡增智湯對缺血性中風急性期患者認知障礙的干預研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,(5):331-334.

[2] 白 雪,羅 鋼,楊思進,等.蛭龍活血通瘀膠囊結合中醫辨證治療缺血性中風急性期30例臨床觀察[J].中醫雜志,2014,55(9):768-771.

[3] 周曉暉,林道強,莫小文,盧瑞麗.加味化痰通絡湯治療海南地區痰淤阻絡型缺血性中風病的臨床觀察[J].海南醫學,2015,26(18):2734-2736.