中藥外敷法聯合針刺治療面神經炎的臨床療效觀察

郭翠英，李 清，韋 玲

（山西省針灸醫院，山西 太原 030013）

面神經炎俗稱面神經麻痹，是以面部表情肌運動功能障礙為主要特征的一種疾病。臨床很常見，可發生于各個年齡，各個季節。大多數西醫認為莖乳孔內面神經出現了非特異性炎癥是面神經炎的主要產生因素，就目前醫學實際情況來說，主要是通過以下幾種方式進行治療：擴血管、過營養神經、激素類等類型的藥物，但是需要較長時間的治療才能見效果。中醫認為患者由于脈絡空虛，風寒就會很容易侵入面部神經，患者出現面部經氣阻滯經筋失養現象。面神經炎的主要表現為一側口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋及鼻唇溝變淺或消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂等，患側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。大部分患者伴有耳后乳突區的疼痛、患側舌前2/3味覺減退，部分患者還伴有聽覺過敏。如失治或治療不當，常常遺留口眼歪斜的后遺癥，嚴重影響個人的精神面貌，令患者的身心健康受到很大影響。因此，尋求一種有效的治療方法對面神經炎的患者非常重要。筆者應用我科“中藥外敷結合針刺”治療面神經炎取得較滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

將2012年4月～2016年5月在我院住院的符合面神經炎診斷標準的66例住院病例按隨機數字表分為兩組，對照組與治療組各33例。治療組和對照組各有3例失訪剔除，對照組自行退出2例，隨訪脫落1例。治療組隨訪脫落3例。治療組男性18例，女性12例，年齡（41.27±6.78）歲，病程（6.33±3.58）天，對照組男性16例，女性14例，年齡（41.10±6.85）歲，病程（6.37±3.64）天，兩組在年齡、性別、病程的比較上無顯著性差異。

1.2 診斷依據

面癱中醫診斷標準參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《針灸學》[1]制定的周圍性面癱診斷標準擬定；面神經炎西醫診斷標準參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《神經病學》制定的面神經炎診斷標準擬定。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①針刺取穴：取穴參照新世紀（第二版）全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》，主穴取：患側陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、健側合谷。隨癥配穴：風寒者加外關、列缺、風門；風熱者加曲池、尺澤；氣虛者加足三里；血瘀者加膈俞；血虛者加血海；舌前2/3味覺減退加廉泉；聽覺改變加聽宮。②操作：患者取仰臥位，各穴局部常規消毒，辨證后在曲池、尺澤、外關、列缺、合谷、風門、廉泉、聽宮、太沖等穴位中選取3～4個穴位常規操作，留針30 min。陽白向魚腰方向平刺0.3～0.5寸，太陽、翳風、四白直刺0.3～0.5寸，頰車向地倉方向、地倉向頰車方向各刺入1.0～2.0寸，合谷直刺0.5～1.0寸，平補平瀉。恢復期加足三里、三陰交。③每次治療，先進行普通針刺治療，待普通針刺結束后休息（30～60）min，然后進行中藥外敷，用壓舌板將調好的中藥糊劑均勻涂抹于患側面部，厚度約0.5 cm，敷藥后予TDP照射30 min，擦去中藥。日1次，周6次，2周為1個療程，連續治療5個療程。

中藥外敷藥物組成及注意事項：全蝎6 g、蜈蚣1條、白僵蠶12 g、白芷12 g、白茯苓15 g、防風12 g、地龍12 g、白附子9 g、川芎12 g、細辛3 g、白芍9 g、當歸12 g。以上藥物將統一采購，制劑由山西省針灸醫院提供，以上諸藥，研磨成粉，過篩100目，予凡士林調和成稀狀，第一次用藥前取少量用藥涂擦在耳后或手腕內側皮膚，停留2 h，查看有無過敏反應。如果無皮膚瘙癢、紅疹等不適，可以使用。

1.3.2 對照組

只采用普通針刺進行治療，取穴及針刺操作手法同治療組。日1次，周6次，2周為1個療程，連續治療5個療程。

1.3.3 療效評定

本文臨床療效主要是以上世紀八十年use-Brackmann（H-B）面神經功能作為主要標準，對療效進行分級評判。痊愈：所有的面部都必須正常。顯效：認真檢查可以發現，功能有輕微的減弱，還有一些聯動運動的發生；當面部處于靜止時，呈現對稱、張力正常現象；上顎處于運動中等狀態，眼裂用力能跟全部閉合。有效：功能減弱現象明顯，在單雙側沒有損害性的不對稱現象發生，聯動運動、攣縮和（或）半側面部痙攣不明顯；面部靜止時張力也正常，上顎處于微弱運動狀態，眼裂用力能跟全部閉合。無效：面部靜止時不對稱；上額沒有運動發生，眼裂不能全部閉合，口角僅有輕微運動。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

5個療程后評定療效。見表1。

表1 H-B面神經功能評分分析

3 討 論

中醫對面神經炎很早就有認識，在《內經》、《金匱要略》、《三因方》、《諸病原候論》等文獻中都有記載，大多將其歸為“口?”、“口僻” 、“吊線風”等。多認為本病是由人體正氣不足，衛外功能減退，絡脈空虛，風邪乘虛侵入頭面，致陽明脈絡受阻，營衛不和，氣血痹阻，經絡失養，肌肉遲緩不收而發病。治宜疏風祛邪、養血活絡。

中藥外敷法治療面神經炎歷史悠久，“用巴豆七枚去皮研爛，涂手心，治中風口禍”，“伏龍肝散和雞冠血及鱉血涂（患部）”治?僻。中藥外敷療法既避免了中藥口服傷胃的弊端，又可使藥物直達病所，發揮較好療效。中藥外敷可明顯促進局部皮下毛細血管血運循環，改善局部微循環的障礙，加強面神經血液供應，阻斷面神經炎的疾病發展過程[2]。我們所研制的中藥外敷方，選用牽正散為主加減，白附子之辛熱之性，可熄風化痰，善治頭面之風。蠶、蝎味咸，可軟堅化痰， 全蝎之毒可破結，且全蝎長于通絡，三藥共奏搜風通絡之功。防風、白芷、細辛共能驅散風邪，白茯苓益氣健脾，白芍、當歸養血活血，川芎活血通絡，蜈蚣走竄能開通諸條經絡。外感風寒之邪或寒邪郁久而化熱，熱灼津液；或久病氣血耗傷，血行不暢，瘀血內阻：加之頭面為諸陽之匯，面癱諸癥與三陽經有關，陽明經多氣多血，太陽經多氣少血，少陽經少氣多血，三陽經并病，則氣血皆不足，導致筋脈失養、拘攣抽搐而成痙。

綜上所述，在進行面神經炎患者的治療過程中，中藥外敷結合針刺治療的方法能夠有效改善患者的面神經功能，一方面能夠有效促進患者損壞神經的恢復，改善了患者面部神經的血液循環，增加氧的耗量和代謝，使損傷軸突的潰變產物較快地消除，從而促進損傷神經的恢復。

[1] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社.2002:165,224-226.

[2] 洪鈺芳.針灸加中藥內服外敷治療周圍性面癱后遺癥臨床觀察.〖世界臨床藥物〗.2011:32:5,287-288.