谷氨酰胺治療對窒息足月新生兒腸粘膜屏障功能的影響

陳 媚，黃國堅，葉 軍

（廣西玉林市容縣人民醫院兒科，廣西 玉林 537500）

新生兒窒息時全身處于缺氧狀態，為了保證重要器官的血流供應，血流重新分布，胃腸道處于缺氧缺血的低灌注狀態，復蘇后缺血腸道的再灌注損傷，導致胃腸功能衰竭。谷氨酰胺是血漿和人乳中含量豐富的氨基酸，能提供氮與能量，對降低腸道滲透性及維持腸粘膜上皮細胞的完整性具有重要作用[1]。本研究主要是探究谷氨酰胺治療對窒息新生兒腸黏膜屏障功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月期間分娩的輕度窒息新生兒，共80例（隨機分為兩組，每組40例），另選80例健康新生兒為對照組。比較全部患兒的一般統計資料無明顯差異，可開展組間對比研究（P＞0.05）。

（1）納入標準：淺表呼吸或不規律呼吸；皮膚青紫；存在喉反射；正常肌反射。

（2）排除標準：重要臟器畸形；感染或出血嚴重；先天性疾病、胃腸道疾病。

1.2 方法

（1）窒息組：對癥治療：治療原發病，保護重要臟器功能，合理選擇抗生素控制感染，改善循環，給予必要的營養支持。

（2）窒息治療組：窒息組治療基礎上，給復方谷氨酰胺顆粒口服（生產企業：海南海神同洲制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030947），0.3 g·kg-1·d-1，分早、中、晚3次服用，連服7天。

（3）對照組：正常喂養。

1.3 觀察指標

在治療第1、3、7天，利用MDA測試盒和總超氧化物岐化酶測試盒分別對MDA和D-乳酸及SOD進行測定，并比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0進行統計學分析，采用t檢驗及均數±標準差表示，P＜0.05時，兩組差異有統計學意義。

2 結 果

第1天，觀察組的MDA、D-乳酸和SOD與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。窒息組第3、7天的MDA、D-乳酸和SOD相比較于第1天，沒有統計學意義（P＞0.05）。第7天時窒息組與對照組相比有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，窒息治療組在MDA、D-乳酸和SOD方面的比較均沒有統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 三組新生兒治療第1、3、7天MDA、D-乳酸和SOD的比較（±s）

表1 三組新生兒治療第1、3、7天MDA、D-乳酸和SOD的比較（±s）

分組 時間 MDA（nmol/mL） D-乳酸（mmol/L） SOD（IU/mL）窒息治療組（n=40）第1天 11.08±3.31 1.33±0.33 97.09±8.79第3天 7.07±2.08 0.69±0.20 117.89±10.09第7天 4.31±1.22 0.31±0.16 130.09±12.42窒息組（n=40）第1天 11.03±3.55 1.31±0.57 97.79±7.09第3天 13.55±4.13 1.41±0.44 100.09±10.11第7天 10.08±3.02 1.42±0.61 100.43±12.11對照組（n=80）第1天 4.21±1.02 0.31±0.13 132.97±12.43第3天 4.19±1.08 0.32±0.08 134.89±11.79第7天 4.05±1.35 0.34±0.11 134.79±12.08

3 討 論

胃腸道循環血量在生理狀態下大約占全身供血30%，新生兒窒息時機體缺氧，血流重新分布，胃腸道血供降低。且新生兒的腸道屏障功能不健全，通透性較強，當機體缺氧缺血時，上皮細胞出現腫脹、缺血和壞死，出現胃腸黏膜屏障功能障礙。近年來有研究顯示，谷氨酰胺可降低腸道滲透性及維持腸黏膜上皮細胞的完整性[2]。并有大量研究均證明，Gln在促進免疫功能改善和腸道功能維持方面發揮著重要作用。故在治療原發病的基礎上，對腸黏膜屏障進行修復與保護治療也至關重要。谷氨酰胺是一種條件必需氨基酸，在應激條件下，內源性Gln生成不能滿足機體的需要，故需補充外源性谷氨酰胺對機體組織細胞進行修復。本次研究中，谷氨酰胺治療窒息足月新生兒，可降低MDA及D-乳酸水平，提高SOD水平，對改善腸黏膜的屏障功能具有顯著的效果。

綜上所述，合理應用谷氨酰胺治療在一定程度上有助于改善腸黏膜的屏障功能，加速新生兒腸黏膜屏障功能的恢復，值得臨床推廣。

[1] 王慶治,張幫杰,王素娟,等.谷氨酰胺對大鼠急性全腦缺血再灌注損傷后小腸黏膜Occludin蛋白表達的影響[J].鄭州大學學報:醫學版,2011,46(6):878-881.

[2] 陳 星,黃宇戈,殷海平,等.谷氨酰胺對窒息足月新生兒腸黏膜屏障功能的影響[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(19):1487-1490.