布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入對COPD急性加重期患者的療效及對其肺功能及NO的影響分析

王瑜君，田占紅，劉建華

（北京懷柔醫院，北京 101400）

COPD急性加重期患者通常伴有反復呼吸道感染，易出現一系列不良反應[1]。而吸入性激素治療具有局部起效，對全身影響較小。本文通過研究布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入對COPD急性加重期患者的療效，目的在于為臨床有效治療COPD急性加重期提供參考依據，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2015年4月～2016年1月，于我院進行治療的COPD急性加重期患者92例。納入標準：（1）所有患者均符合《COPD全球防治創議》所制定的COPD急性加重期診斷標準[2]；（2）第1秒呼氣容量范圍在25%～60%預計值內。排除標準：（1）伴有呼吸衰竭需接受機械通氣治療者；（2）長期接受激素藥物治療者；（3）心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者。按照治療方式的不同分為觀察組以及對照組各46例。其中觀察組男28例，女18例，年齡42～74歲，平均年齡（60.5±4.8）歲。對照組男27例，女19例，年齡43～75歲，平均年齡（60.7±4.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者均知情并簽署了同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

其中對照組患者予以常規治療，主要包括吸氧、開放靜脈通道以及采用解痙平喘藥物治療等。觀察組患者則在對照組的基礎上予以布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，具體方法如下：布地奈德混懸液2 ml/次，復方異丙托溴銨2.5 ml/次，予以壓縮霧化吸入機進行霧化吸入，10 min/次，2次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

分別對比兩組療效、肺功能改善情況、NO水平。肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。NO的檢測分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，以5000 r/min離心10 min，取血清保存于-70℃冰箱中待檢，采用硝酸還原酶法進行，試劑盒購自南京建成生物研究所。

1.4 療效評價[3]

（1）顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰等癥狀顯著減少，啰音以及哮鳴音消失，呼吸正常，白細胞計數恢復正常水平；（2）有效：治療后患者的痰量有所減少，肺部啰音減少，呼吸困難情況有所好轉，白細胞計數有所下降但未恢復正常；（3）無效：治療后患者的痰量無減少，甚至增多，肺部啰音增多，白細胞計數無下降或升高。總有效率=顯效人數占比+有效人數占比。

1.5 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件實施檢測，計數資料予以x2檢驗，計量資料實施t檢驗，將P＜0.05記作差異含統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.3 治療前后兩組各項肺功能指標對比

治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見下表3。

表3 治療前后兩組各項肺功能指標對比（±s）

表3 治療前后兩組各項肺功能指標對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 時間 觀察組（n=46） 對照組（n=46） t P FVC（L） 治療前 1.43±0.25 1.47±0.22 0.815 0.417治療后 1.82±0.19* 1.54±0.17 7.449 0.000 FEV1（L） 治療前 0.80±0.12 0.82±0.14 0.736 0.464治療后 1.15±0.09* 0.93±0.07 13.087 0.000 FEV1/FVC 治療前 0.58±0.06 0.56±0.05 1.737 0.086治療后 0.66±0.05* 0.59±0.07 5.519 0.000

2.3 治療前后兩組患者NO水平對比

治療后觀察組NO水平顯著高于對照組（均P＜0.05）。見下表3。

表3 治療前后兩組患者NO水平對比（ ±s，μmol/L）

表3 治療前后兩組患者NO水平對比（ ±s，μmol/L）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 46 52.43±9.32 73.48±13.76 8.209 0.000對照組 46 52.18±9.25 62.27±9.04 5.056 0.000 t-0.123 4.413 - -P-0.902 0.000 - -

3 討 論

本文顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，這說明了觀察組方案具有顯著的臨床療效。布地奈德霧化吸入后首先會穿過細胞膜并與胞質內的受體相結合，隨后再進入細胞核中發揮抗炎作用，該作用方式在一定程度上延長了藥物在患者肺部的停留時間，從而有效提高了肺部局部的抗炎效果。此外，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組，提示了觀察組方案可顯著改善患者的肺功能。分析原因，復方異丙托溴銨中，異丙托溴銨可通過對乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌收縮進行有效阻斷，從而使得大、中氣道舒張，同時可起到抑制分泌物的分泌，從而改善患者肺功能的作用。而沙丁胺醇屬于選擇性β2受體激動劑，其霧化吸入后可輕松穿過細胞膜，可有效激活腺苷酸環化酶，進一步促使三磷酸腺苷轉變為環鏈酸酰胺，從而達到緩解支氣管痙攣與氣流阻塞的作用。另外，NO屬于多功能分子，具有穩定氣道內環境、保護肺部血管正常張力以及殺菌的作用。而本文結果表明了在治療后觀察組NO水平顯著高于對照組。這證實了觀察組藥物作用機制可能與提高NO水平有關。

綜上所述，布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療COPD急性加重期患者具有顯著的臨床療效，且有效改善患者肺功能，提高NO水平，可作為臨床上治療COPD急性加重期的首選方案。

[1] 贠春梅,劉 華,敬金煥,等.丹參注射液聯合布地奈德/福莫特羅對老年AECOPD患者血氣指標、血液流變學、內皮細胞功能的影響[J].中華全科醫學,2015,13(7):1057-1059.

[2] 高景蓬,錢娟娟,莫偉強,等.布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并COPD的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,11(2):29-31.

[3] 趙春梅.布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入對慢阻肺急性加重期患者的臨床療效分析[J].中國保健營養,2017,27(3):248-249.