不同術式的扁桃體摘除70例對照研究

薛 莉

（西山煤電（集團）有限責任公司古交礦區總醫院耳鼻喉科，山西 太原 030000）

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見的疾病，兒童和青少年為主要的發病人群，其原因多為：反復發作的急性扁桃體炎和腭扁桃體隱窩引流不暢，導致窩內感染形成慢性炎癥[1]；隨著醫療水平發展慢性扁桃體炎治療日趨多樣，例如低溫等離子刀，電刀及傳統的手術切除；受到多種因素制約下，目前基層醫院依然多采用傳統手術方法。但扁桃體摘除手術具有諸多缺點，例如：術后恢復時間長，出血量大、疼痛時間長大等[2]。近些年來，我院耳鼻喉科嚴格掌握手術適應證及禁忌證前提下，改良擠切法和剝離法手術方法，減少患者痛苦，來實現扁桃體的摘除。根據具體情況和病情需要，采用改良擠切法和剝離法治療慢性扁桃體腫大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2016年12月慢性扁桃體炎患者70例，其中男39例，女31例，年齡4～56歲，平均23.2歲。病程2～25年，其中合并心肌炎2例，合并腎炎5例，合并關節炎2例。雙側扁桃體腫大的患者為42例，單側扁桃體腫大患者為28例。所納入患者均具符合慢性扁桃體炎診斷標準。采用隨機化分組方式，分為剝離組和擠切組，采用剝離法摘除扁桃體34例，擠切法摘除扁桃體33例接受，另外3例合并腺樣體肥大的患者，應用全麻下剝離切除扁桃體腺樣體。

1.2 手術方法

擠切法或剝離法。局麻：術前用1%丁卡因噴涂口咽部，局麻產生后，將1%的利多卡因和腎上腺素的混合液注射在局部扁桃體周。剝離法：首先切開腭舌弓及腭咽弓黏膜，切開黏膜后用大號彎止血鉗鈍性分離扁桃體上極充分暴露被膜，扁桃體抓鉗抓住扁桃體上極；大彎止血鉗夾持小棉球形成棉剝離子，自切口輕推被膜，以棉球做襯墊用剝離子緊貼被膜剝離，直至剝離到扁桃體下極，將扁桃體窩內棉球取凈，并用圈套器套除下極。若術腔有明顯活動性出血，使用雙極電凝給予出血點止血。對側方法相同。

全麻：采用氣管插管靜脈全麻，手術方法與剝離法一致。

擠切組：使用擠切法切除扁桃體，麻醉方法和術前處理方法與剝離組相同，根據患者情況選擇扁桃體擠切刀，擠切術具體操作不做累述：擠切后見扁桃體窩內出血較多、采用棉球壓迫止血和雙極電凝止血相結合的方法進行止血，發現殘留再次擠切止血。并記錄手術時間，記錄術中出血量。

2 結 果

手術出血量比較：（1）擠切法：術中出血量15～40 mL，術后24 h出血20～50 mL。（2）剝離法：術中出血量50～140 mL，術后24 h出血50～120 mL不同術式后白膜生長情況：剝離法術后白膜生長良好，31例（83.78%）（≤24 h）；擠切法法術后白膜生長良好18例（54.54%）（≤24 h）。兩者比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間及出血量比較。見表1。

表1 兩組患者的手術時間及出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間及出血量比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL）擠切組 16.52±2.45 30.11±4.23剝離組 22.16±3.42 56.13±2.08 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎主要方式之一。隨著科技的發展，手術方式日趨多樣化，其中扁桃體切除術中的剝離法和擠切法是有效、常用的治療方法。為了提高手術效率和效果，各個醫院對扁桃體切除手術進行了改良；無論哪種扁桃體切除術都是為了在周圍間隙進行手術，減少對損肌肉和血管損傷，從而降低手術并發癥和手術副作用。我科對傳統扁桃體剝離術和擠切術進行有效改進，不但可以止血和剝離同時完成，而且能夠保證扁桃體被膜完整[3]。在扁桃體周圍間隙進行手術操作，相對于傳統的剝離術和擠切術明顯優勢例如術野清楚、手術時間短、術后疼痛輕、并發癥等優點。

[1] 程默羽,汪 旭.等離子扁桃體切除術與常規扁桃體剝離術術后出血情況的比較[J].微創醫學,2015,10(4):449-450,492.

[2] 錢 鋒,黃 鵬,陳 劍,等.剝離法與擠切法結合在成人扁桃體切除術中的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(3):77-78,82.